消毒供应室湿包产生原因及质量控制探讨

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1、消毒供应室湿包产生原因及质量控制探讨周继梅(湖北省荆州市妇幼保健院434020)【摘要】通过对2010年以来2000余锅次11万多个灭菌包进行回顾性调查与分析，笔者认为，严格消毒管理制度，规范操作技术环节，加强对供应室各级工作人员的专业技能培训，提高技术水平是减少湿包现象发牛的有效措施。【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0361-02消毒供应室是医院供应无菌医疗用品的重要场所。保证无菌物品消毒灭菌质量是供应室工作的核心，更是预防热源反应、减少微粒危害、降低院内感染发牛和保障医疗质量的重要环节［1

2、］。湿包产牛包外潮湿可使外包装所具有的屏障作用破坏，产牛包内潮湿可为外界微牛物进入灭菌包提供“液体通道”，易造成二次污染，供应室若发现湿包就视为灭菌失败。针对湿包发牛的诸多影响因素进行分析和探讨，对以减少或杜绝湿包的发牛，提高消毒灭菌合格率，减少重复灭菌时间，降低原材料耗材，确保医疗护理质量有着重要意义。1一般资料卫牛部新颁布的卫牛行业标准，采用压力蒸汽灭菌是医院消毒供应中心消毒灭菌技术的首选方式。我院于2010年5月购进山东新华医疗器械股份有限公司牛产的XGID20100009型脉动真空灭菌器，三年来共灭菌2000余锅次11万多个灭菌包，其中发生湿包

3、约300个，湿包率达0.27%。2湿包判断标准2.1目测有浸湿现象，包外化学指示胶带有水过痕迹。2.2手触摸潮湿感明显，或包外有明显水渍，包内出现水珠现象。2.3灭菌后敷料包重量超过灭菌前3%。即可判定为湿包。3引起湿包的因素3.1待包装的物品未充分干燥待包装的器械、器具和物品没有充分干燥，器械的轴节、齿缝及管腔内存留有水份，包装材料，棉织包布未i用--清洗，手术衣、敷料等布类物品潮湿，一次性包装材料，如无纺布、纸袋、纸塑包装材料因储存不当而受潮等。3.2待灭菌物品包装不规范待灭菌包包装过紧或超大、超重（超过了规定的体积和重量）。灭菌包内物品摆放不合理

4、，包内金属器械件数过多，盆、盘、碗重叠包装，中间未放吸水巾，使蒸汽穿透受阻，影响饱和蒸汽的进入和冷凝水的排出而产生湿包⑵。器械和敷料混合包装在一起，由于棉织物和金属器械的散热速度不同，在同等条件下，金属散热快，易冷却，棉织物散热慢，散发的热蒸汽凝集成水珠而形成湿气。3.3待灭菌物品装载不规范装载的物品过多、过挤（脉动真空灭菌器的装载量超过了90%）,灭菌物品紧贴锅壁或靠近装载门和卸载门，极易被锅壁和门的冷凝水浸湿而产生湿包，金属器械储物盒或金属容器放置上层冷凝水滴湿下层敷料包和衣服包等均可造成湿包。3.4蒸汽质量差主要指蒸汽饱和度不够，蒸汽输送管道过长

5、、裸露等均可造成蒸汽含水量过高。3.5故障未及吋处理灭菌器排水管路不通畅或拐角太多，由低往高排放，管道内有杂质堵塞，内室输水管路单向阀损坏，灭菌器内室排气孔上的过滤器被纤维和沉积物堵塞未及时清除，影响冷凝水的排岀，以致蒸汽含水量多，进入柜室而产生湿包。3.6操作不规范消毒员在消毒灭菌前未排尽输送蒸汽管道内的冷凝水，灭菌器未预热或预热时间短，夹层压力未达到0.2MPa,在消毒灭菌过程中突然停水停电，物品在柜室内时间延长，柜内蒸汽不能及吋排出，柜室内温度下降蒸汽转变成水滴将灭菌包浸湿而造成湿包。3.7干燥、冷却时间不足灭菌物品干燥时间过短，冷却时间不够，放

6、置方法不正确。在灭菌物品冷却过程中，过早的打开卸载门，使温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触，强烈的温差产生大量冷凝水，导致外包布受潮，过热的灭菌物品放置在冷的储存柜内可造成湿包等。4质量控制4.1待包装物品的准备清洗后的器械应光洁、干燥，特别是管腔器械应使用高压水枪将管腔彻底冲洗干净[3],再用压力气枪干燥，达到清洗质量标准。棉织包布要一用一清洗，保持清洁、干燥，含水量小于5%,要保证包装材料及包内器械物品呈干燥状态。4.2正确规范包装对包装物品严格按照包装的质量标准进行装配，敷料与金属器械分开包装，器械包重量≤7kg,敷料包≤5kg,

7、包的体积不超过30cm×30cm×50cm,包装松紧适宜，盆、碗、盘等器皿宜独立包装，带盖容器的盖子放在一侧，用吸湿布、医用吸湿纸或者纱布隔开以利于蒸汽穿透，并减少冷凝水的积聚。4.3正确规范装载按《消毒技术规范》的装载要求正确装载，装载量不超过90%（脉动真空灭菌器）。包与包之间留有2.5cm以上的间隔，灭菌包不触及灭菌器的内壁与锅门。大包、敷料包放置上层，盆、碗、盘等器皿开口向下或侧立放置，以利蒸汽进入或冷凝水的排岀。4.4保证蒸汽质量及吋与总务科联系，加强对锅炉房工作人员的技术培训，充分认识蒸汽质量与灭菌效果的关系，实行规

8、范化操作，对裸露的管道进行包裹，保证供汽平衡，提高蒸汽饱和度。4.5灭菌器的日常维护和保养每日