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1、医院消毒供应中心湿包原因分析及对策朱新红(山东省泰安市宁阳县第一人民医院271400)【摘要】目的调查导致蒸气灭菌后出现湿包影响因素,避免物品重复灭菌的人力物力损耗,提高工作效率。方法依据卫牛部《消毒技术规范》湿包的判断标准，从2012年3月〜2013年12月随机调查2600个灭菌包裹,发现其中有35个为湿包,并将导致湿包原因作了记录。结果显示导致湿包原因主要有干燥、冷却方法不当,包装及物品装载不规范,包裹灭菌前是潮湿状态等因素。结论供应室采取有效改进措施,严格规范操作,加强管理，减少湿包现象的发牛。【关键词】压力蒸汽灭菌湿泡相关因素预防方法【
2、中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2013)38-0165-02医院消毒供应中心主要承担医院内各科室所有重复使用诊疗器械和物品的清洗消毒、灭菌及无菌物品的供应工作，更是预防热源反应，减少微粒危害，降低医院感染发牛和保证医疗质量的重要环节，其工作质量直接影响临床治疗工作效果。其主要责任是通过压力蒸汽灭菌。压力蒸汽灭菌具有灭菌速度快，湿度高，穿透力强，效果可靠等优点。但在使用过程中由于操作不当会导致湿包现象，从而影响灭菌效果，有引起医院感染的危险。为了解决湿包现象，我院消毒供应中心对蒸汽灭菌后出现的湿包现象进行
3、了多次调查和分析，组织科员不断学习、持续改进工作中的不足，采取相应措施，大大减少了湿包现象。灭菌器及灭菌参数：灭菌器分为下排气式和预真空式。我院使用的是山东新华医疗器股份有限公司的机动门真空灭菌器(SGbDMF-1.5),真空度为0.08Mpa,灭菌温度达132-134°C,工作压力0.21Mpa'灭菌时间10min,干燥时间8min[l]1.资料与方法1.1调查资料2012年3月至2013年12月随机抽样调查2600个灭菌包（包括器械包、盆具包、棉布类敷料包）1.2调查方法依据卫生部《消毒技术规范》湿包的判断标准对这35个湿包原因做了检查和记
4、录，其内容包括：（1）记录包裹在灭菌后由于选择了不合适的干燥时间出现的湿包个数；（2）记录包裹在标准灭菌后由于包裹规格尺寸、密度、重量及装载方法不正确出现的湿包个数；（3）记录包裹在标准灭菌后由于冷却方法不正确出现的湿包个数；（4）记录包裹在灭菌前呈潮湿状态，并在正常灭菌后出现的湿包的个数；（5）记录由于其他原因引起的湿包个数。1.3湿包的判断：按卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超过3%,超过6%为湿包。如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，消毒包内出现水珠现象，均属于湿包。决定湿包的标
5、准是包装材料的防护性能是否已或者有可能被破坏。因此在判断湿包时如出现下列情况之一视为湿包：消毒包外用手触摸表面有潮湿感；化学指示胶带有水痕迹；消毒包内出现水珠。[2]2•结果见表1提示湿包形成的最常见的原因是在灭菌过程中由于干燥时间不足，包装及装载不规范及冷却方法不正确。表1消毒供应中心常见湿包原因及分析3•讨论与总结1）灭菌后的物品干燥与冷却不当。灭菌完成后待灭菌器内外室压力均降到“0”位，先把柜门打开，10分钟后拉出载物架，30分钟后待物品温度降至与室温一致时取出后移到灭菌物品存放室架子上，避免放在冰冷台面上。灭菌物品存放室温度为20°C・
6、26°C,湿度小于60%。合适的干燥时间和正确的冷却方法是灭菌物品的质量保证。2）待灭菌物品的处置与包装不当。包裹过大过重，物品或包装材料在灭菌前受潮，增加包裹的重量。灭菌后冷凝水生成量增加导致湿包。金属类器械重叠包装时没有使用吸水布分隔，不利于蒸汽穿透。预防方法：布类应清洁干燥，含水量小于5%,如果一个包内器械较多，应用吸水布将器械隔开，包装吋松紧合适。包的体积不超过30CIVI×30CM×50CM,金属包重量应小于5kg料包小于7kg.3)灭菌物品装载不合格。脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%,不低于柜室
7、容积的5%o过多会阻碍蒸汽的流通，既达不到灭菌的效果，也不利于干燥。过少空气不利于排出，产生冷凝水，导致湿包。灭菌包装放吋避免与灭菌柜四壁接触，物品排放尽量将同类物品同批灭菌。大包放上排，小包放下排。若金属和塑料同一批灭菌吋，金属包应平放于下排，敷料包放下排，璃瓶等底部无孔的物品应侧立或侧放，灭菌包内容器开口一致，包与包之间保持2.5CM,以利于蒸汽的顺畅流通。4)违反操作规程，操作不当。灭菌器未预热或预热时间短，蒸汽入柜遇冷凝水而导致湿包。灭菌器出现故障，未及吋处理。如密封圈不紧，产生漏气。灭菌器排气孔上的过滤器堵塞，灭菌结束未及时清除过滤器
8、内的纤维及沉积物,影响冷凝水的排出，以致蒸汽含水量多，进入柜室内打湿了灭菌包。预防方法有：严格按规程操作，灭菌锅预热时间不少于15分钟，当柜室内温度达
