早期连续性血液净化治疗中毒性横纹肌溶解症效果观察

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1、早期连续性血液净化治疗中毒性横纹肌溶解症效果观察摘要目的探讨早期持续性血液净化治疗横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)的临床效果。方法选择我院2006年3月〜2010年12月抢救的中毒性横纹肌溶解患者31例，进行回顾性分析，分析患者病情变化规律，探讨连续性肾脏替代治疗CRRT的时机及对预后影响。观察肌红蛋白，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶，肌肝，尿素氮等的变化。结果31例患者中，6例因发生多器官衰竭死亡，其余痊愈出院。其中，12例患者在发病初期即进行CRRT,减少了并发症发生，改善预后，提高生存率。结

2、论早期连续性血液净化治疗横纹肌溶解疗效显著，可以有效清除肌红蛋白，不仅降低住院时间和死亡率，也能有效减少肾功能不全的发生。关键词横纹肌溶解症肾衰竭连续性肾脏替代治疗横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)是指各种原因引起的横纹肌(骨骼肌)细胞受损、溶解，从而使细胞膜的完整性发生改变，肌细胞内容物(包括钾、磷酸盐、肌红蛋白、肌酸激酶和尿酸)释放进入细胞外液及血液循环[1],并可致死的一组临床综合征。该综合征可出现局部及全身症状，可能发生早期或晚期并发症。引起横纹肌溶解症的原因有很多，一般分为创伤类和非

3、创伤类，创伤类包括暴力损伤、重物挤压、电击、冻伤、淹溺、过度运动以及癫痫持续状态等,非创伤类常见的主要为药物、毒物、感染等，也有内分泌疾病、遗传性疾病和免疫性疾病等原因。如果肌肉破坏严重，尿中出现大量肌球蛋白，进而导致肾脏机能损伤，甚至导致急性肾衰竭［2〜4］。横纹肌溶解症主要治疗应保护肾功能，进行血液净化是有效治疗方法。为了掌握血液净化的时机和方式，以我院2006年3月〜2010年12月收治的中毒性横纹肌溶解患者31例为研究对象进行回顾性研究，比较早期行连续性肾脏替代治疗(CRRT)与出现肾衰症状后进行CR

4、RT治疗的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院2006年3月〜2010年12月收治的中毒性横纹肌溶解患者31例，其中，男性25例，女性6例，年龄15〜63岁,平均年龄(32.9±6.4)岁，中毒原因：C021例，乙醇7例，杀虫剂2例，杀鼠剂1例。所有患者在发生横纹肌溶解前均无肾脏疾病或肌肉神经系统疾病史。1.2诊断标准所有患者横纹肌溶解的诊断皆遵循如下标准［3］：①有产生肌红蛋白尿的病因；②血清肌酸磷酸激酶(CPK)的升高值〉正常值的5倍(或＞1000U/L)；③尿中发现棕褐色颗粒管型；④尿中

5、肌红蛋白呈阳性。1.3临床表现31例患者中有16例出现肌肉弥漫性疼痛，腹部肌肉及四肢肌肉发生不同程度痉挛，26例出现酱油色尿液。全部患者尿肌红蛋白阳性，CPK,乳酸脱氢酶（LDH）明显升高。另外，有2例患者呕血，黑便。1.4治疗方法1.4.1综合治疗①积极纠正中毒因素；②适当补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，补充足够热量、维生素、氨基酸等；③静脉5%NalHC03碱化尿液，促进肌红蛋白从尿液排出，减轻其对肾脏的损害；④积极抗感染治疗，注意感染。1.4.2血液净化治疗血液净化机：美国BAXTERBM25,血滤

6、器：德国费森尤斯AV600,采用Seidinger技术在中心静脉穿刺并留置双腔导管，建立临时的血管通路，应用连续静脉-静脉血液滤过模式（CVVH）,根据情况对患者进行每日治疗，治疗平均时间（16.2±3.7）h,血液流量：150〜200ml/min,置换液速度：2〜4L/h,置换液各离子浓度：Na+143mmol/L、Cl-112mmol/L、Mg2+1.56mmol/L、Ca2+2.llmmol/L、HC0334.8mmol/L>葡萄糖65.Ommol/Lo1.5观察指标在血液净化过程中密切观察患者的心率、

7、血压、呼吸等生命体征，加强血管通路的管理，预防感染，认真记录静脉压和跨膜压等参数变化，预防凝血和出血，保持血滤器和管路间的紧密，防止空气栓塞。在治疗前后检测患者的肌红蛋白、CPK、LDH、肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、SCr）等。1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，进行t检验，P7个小时就会对肌肉造成不可逆损伤［8］。而缺血再灌注会消耗体内的能量ATP,减少糖原储备，致使肌肉进一步损伤。另外，也会因为炎症因子释放导致组织局部水肿。肌肉缺血过程

8、中还会导致自由基增多，对细胞膜产生损伤，增加细胞膜通透性。炎症反应的加剧最终可导致多器官功能衰竭（同时2个或2个以上器官功能障碍的临床综合症）。CRRT作为一种新型肾脏替代疗法，通过超滤、灌流和吸附等技术，能稳定、持续控制水盐代谢，血液动力学稳定，并清除体内毒素和炎症因子，保证营养供应，为危重患者提供了赖以生存的体内环境［9,10］o于颖［11］、程树亮［12］的研究均证实，在RM早期即进行CRRT