脓毒症患者共刺激分子的表达及与免疫状态的关系

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1、第二军医大学硕士学位论文脓毒症患者共刺激分子的表达及与免疫状态的关系姓名：朱佳丽申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：李金宝20120510脓毒症患者共刺激分子的表达及其与免疫状态的关系摘要一、单核细胞表面HLA．DR判定脓毒症患者免疫状态的可行性研究【目的】验证CDl4+单核细胞表面人类白细胞抗原．DR(HLA．DR)的表达判定脓毒症患者免疫状态的可行性。【方法】1．纳入2011年1月～2011年12月收住第二军医大学附属长海医院加强治疗病房(ICU)并符合脓毒症诊断标准的患者37例(脓毒症组)，选取10例健康成人自愿者作为正常对照(正常对照组)；脓毒症患者按28天生存与否分

2、为存活组和死亡组。2．采集脓毒症患者外周血，采血时间为入ICU并确诊脓毒症24h内。3．采集脓毒症患者病史、诊疗情况、生命体征和临床检验(血常规、动脉血气分析、血液生化分析、病原学报告)结果等临床资料，记录患者APACHEII评分、SOFA评分、MODS评分，评价患者的病情严重程度。4．流式细胞术(FCM)检测脓毒症患者和健康成人外周血各类免疫细胞计数和单核细胞上HLA．DR的表达水平。5．分析HLA．DR表达与免疫细胞计数和病情严重程度的相关性。6．比较存活组和死亡组脓毒症患者HLA—DR的表达和病情严重程度。7．比较CDl4+单核细胞上HLA．DR表达大于30％和小于等于30

3、％患者的病死率，验证CDl4+单核细胞上HLA．DR表达水平小于等于30％作为脓毒症免疫抑制标准的可行性。8．所得数据予以统计处理，计量资料以i±肋表示，计数资料采用Fisher确切概率法统计，计量资料采用独立样本的t检验(两组)或单因素方差分析(三组)；Speann柚法分析参数之间的相关性。应用SPSSl8．O和Gr印hPrism5统计软件分析处理。第二军医大学硕士学位论文【结果】1．共纳入37例脓毒症患者，男性27例，女性10例，年龄62．9士15．5岁，病死率43．24％(16／37例)：APECHEII评分、SOFA评分、MODS评分分别为17士1．1分、7．8士4．3分

4、、5．7士3．7分。2．脓毒症患者CDl4+单核细胞上HLA—DR表达水平为51．6％士25％，显著低于健康成人(90．7％士7．4％，尸O．05)。4．死亡组患

5、者HLA．DR的表达水平显著低于存活组患者(P

6、与患者病情严重程度的相关性及其预测脓毒症患者预后的价值。脓毒症患者共刺激分子的表达及其与免疫状态的关系【方法】1．研究对象为第一部分的37例脓毒症患者和10例健康成人，并以CDl4+单核细胞表面HLA．DR表达等于30％为界值分为免疫抑制组(IS组，HLA．DR表达小于等于30％)和非免疫抑制组(non—IS组，HLA．DR表达大于30％)；脓毒症患者以28天生存与否分为存活组和死亡组。2．比较IS组和non．IS组患者病死率、APACHEII评分、SOFA评分和MODS评分。3．FCM检测脓毒症患者和健康成人外周血正性共刺激分子CD28／CD80(CD86)与CD40／CD40

7、L以及负性共刺激分子PD．1／PD．L1的表达，并比较脓毒症患者和健康成人以及IS组和non—IS组患者共刺激分子表达的差异。4．分析共刺激分子表达与单核细胞表面HLA．DR表达和病情严重程度的相关性。5．比较存活组和死亡组患者共刺激分子的表达差异，筛选出可用于预测脓毒症患者预后的共刺激分子。6．采用受试者特征曲线(ROC)分析比较HLA—DR和共刺激分子预测预后的曲线下面积(AUC)，从而比较HLA．DR和共刺激分子对脓毒症患者预后的预测价值。7．所得数据予以统计处理，计量资料