气虚发热临床应用刍议

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1、气虚发热临床应用刍议张晓枫(兰州资源环境职业技术学院甘肃兰州730000)【摘要】气虚怎可发热？从阴阳学说分析，气属阳，阳虚当牛寒，何来牛热？中医基础理论论述气虚牛热甚少，或述而不详，以至对其产牛的原因和机理至今不甚明了。因此，阐明气虚发热的渊源，搞清气虚发热的机理，研讨气虚发热的临床应用对中医理论的发展是很有必要的。【关键词】气虚发热甘温除大热理论进展【中图分类号】R255【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)14-0336-02ClinicalapplicationofqideficiencyfeverZhangXiaofeng(LanzhouResourc

2、esandEnvironmentVoc-TechCollege,GansuLanzhou730000)[Abstract]Qihowheating?FromtheanalysisoftheoryofyinandYang,QibelongstoYang,Yangdeficiencycoldwhenthestudents,howtogenerateheat?BasictheoryoftraditionalChinesemedicineonQideficiencyandheatunderstood,ortheratherunknown,anditscausesandmechanismof

3、itisstillnotclear.Therefore,elucidatingtheQideficiencyandheatsources,clearandheatingmechanism,researchandclinicalapplicationofheattothetheoryofTCMdevelopmentisessential.【Keywords】QifeverSweat-Warmclearingheattheorydevelopment1.气虚发热的理论渊源《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脱不通，胃气热，热气熏胸中，故内热可以

4、说《内经》奠定了气虚发热理论的基础。而金元时期是气虚发热理论的成熟和完善时期。其中李东垣对气虚发热作出了重要的贡献。他提出了“内伤脾胃，百病由生”的脾胃论学说,对脾胃内伤的阐发、内伤热中证病因病理的论述等等都作了很好的论述，主张升发脾胃之气，由此引中出甘温除热的补中益气汤治疗气虚发热。到了明清以后，研究气虚发热的医家最多，从而使气虚发热理论更加丰富，认识更加深刻。其中明代医家张景岳对气虚发热有比较深入的研究，他在《景岳全书》⑴中提到气虚发热是“有根之火浮于外而发热。”清代吴谦对内伤发热与外感发热的鉴别作了精辟的总结。他在《医宗金鉴?杂病心法？内伤外感辩似》［2］中F1“内伤外感皆发

5、热，内伤之发热，热在肌肤，以手扪之，热从内泛，不似外感之发热，热在皮肤，以手扪之，热自内轻也。”此后近现代医家对气虚发热又有所阐发。如邓铁涛教授［3］认为甘温不仅能除热，而且能除大热，方除补中益气汤外，还可用当归补血汤等。总之，历代医家对气虚发热论述颇多，这些理论为我们治疗临床上的一些发热性疾病起到重要的作用。2.气虚发热的机理研究一脾虚致心火亢盛，心火乘土生大热。李东垣在脾胃论⑷中曰：“脾胃气衰，元气不足，而心火亢盛。”脾胃为气血生化之源，脾胃气虚，生化营血不足，则心无所养，以致心火独亢“心乱而烦”即是其症之一，李东垣在治疗吋，常加用黄连一味以去心火，即是明证。心属火，脾胃属土。

6、脾胃气虚能使心火独盛，心火独盛最易移热于脾胃。脾胃主身之肌肉，故脾胃有热就会淫于肌肤，产生犹如阳明经证的大热症状，如脾胃论⑷说：“心火亢甚，乘其土曰热中，脉洪大而烦闷。”又云：“火乘土位，其脉洪缓，更有身热，心中不便之证。二脾胃气虚则肾失滋养，肾火内生。脾胃为后天之本，先天之肾有懒于脾胃后天之本的滋养。如果脾胃气虚，生化不足，则肾失滋养，肾阴亏虚，以致肾火内生。如脾胃论⑷曰：“夫脾胃虚弱……阴阳气血俱不足，故或热厥而阴虚。”素问·厥论篇曰：“阴气衰于下，则为热厥。”热厥就是肾阴虚致虚热的一种临床表现，除此之外，症状表现还有“显热躁”；肾火上冲，变证蜂起，如李东垣所举：

7、“脾证始得……阴火上冲，则气高而喘，为烦热、为头痛、为渴、为脉洪肾火犯肺，肺失肃降，则“气高而喘肾火犯心，则“烦”；肾火犯肝，肝阳上亢，则“头痛”；肾火上乘土，脾胃热其则热中，而有“热、”“渴”“脉洪”之象。这一系列症状的出现皆在脾胃虚引起肾火的情况下产生，在脾胃论⑷中有一句纲领性的论述，即“脾胃虚，则火邪乘之而生大热。”综合以上二方面，此“火邪”应指由脾胃气虚引起的心火和肾火而言的。三脾胃气虚则升降失常，伏火内生。素问?调经论云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦