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1、《石山医案》治疗脾气虚发热方剂优化整理研究【关键词】新安医学；石山医案；脾气虚；发热；方剂；优化整理新安医学文献是中医药文献的重要组成部分,它记录了新安地区(古称新安郡,现为黄山市区域)始于宋,盛于明清,并传承至今的丰富的中医学理论知识和临床经验。据有关统计,自宋至清末,仅新安地区就发现名医723人,其撰著的医学著作计649部,内容涉及中医药基础理论、临床医学和药学等方面,在中医药的发展史上发挥了较大的促进作用[1]。《石山医案》是新安医学培元派先驱者汪机的门人陈桷汇集汪机的治疗效验而成,包括各科医案一百六十余例及汪机《营卫
2、论》、《辩<明医杂著>忌用参芪论》二篇论文等内容,较深刻的地反映了汪机的学术经验。笔者拟对《石山医案》中治疗脾气虚发热证的验方进行优化组方,从而挖掘汪机培元固本学说在临床治病中的学术价值,也为新药开发提供第一手资料。 1按证候标准筛选病案5 在《石山医案》汪机的自创方主治证中,有关脾气虚发热的症状出现率依次为：身热、不思饮食、食少、泄泻、呕吐、脚软、倦怠、自汗、头眩、口渴等,脉象出现浮、濡、数、细、洪等,但均同时有弱、虚等脉。鉴于上述临床表现,我们在筛选病案时,凡是符合上述症状之一,并同时出现脉弱而数,或虚而
3、驶,或浮濡无力而驶,或洪虚而数等的病案均被纳入,单纯脾气虚证未被采用。 2优化处方药味的确定 2.1常用药物功效、使用频率及在方中平均使用次数 在所筛选到的50首自创方中,共用药物61味,累积用药次数457次。依据新世纪全国规划教材《中药学》,我们将所有的药物进行功效分类,统计其总用药频次、总用药频率及每一类药物在一首方剂的平均用药次数,以期找出汪机组方遣药的总体倾向,结果见表1。表1在一定程度上反映了汪氏组方的配伍规律,即以补气药为主要药物,常用配伍药物为补血药、清热药、理气药、补阴药、利水渗湿药等。同时显示出药物在
4、方剂中的布局,如在治疗脾气虚发热的方剂中补气药是3.28次,意味着一般可选3～4味补气药,补血药是1.10次,可选1～2味,清热药1.06,亦可选1～2味等等。表150首方中药物功效归类、总使用频次、频率及平均次数（略） 2.2具体药物的使用频率 我们将50首方剂的全部药物进行了频率统计,将使用频率前15味的药物进行了排序,结果见表2。表25脾气虚发热证使用频率前15味的药物（略）将表2和表1结合起来看,选择用药次数在10次以上的药物,既符合汪机本人的临床用药习惯(见表2),也不违背表1中所反映的处方规律。由此确定优化处
5、方的组成为：人参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、麦冬、陈皮、黄柏、黄芩、甘草。 3优化处方药量的确定 考虑《石山医案》中汪机的处方总剂量大大少于现在的临床用药,故没有采用所选药物用量绝对值的平均数,而是参考相对值,即处方中每味药物的剂量在所选方剂中所占的比例,见表3。表3优化处方组成药物在方剂中的剂量分布表（略）通过表3,再结合2005年版《中华人民共和国药典》的规定,得出优化处方的剂量：人参20g、黄芪18g、白术12g、茯苓9g、当归8g、白芍9g、麦冬9g、陈皮6g、黄柏5g、黄芩6g、甘草3g。 4优化处方的配
6、伍意义5 脾气虚发热证是一类以发热为表象、脾气虚为本质的复杂证候,以食少、神疲、倦怠、身热、自汗、面色萎黄、大便溏薄、舌淡、脉弱无力等为主,其病机或为气虚中气下陷,阴火上冲,或为气虚而虚阳外越,或为气虚而营卫失和,或为气虚血亏、阳气浮越,或为气虚湿阻、郁而化热,或为气虚及阴、气阴两虚所致[2]。明代新安医家汪机治疗脾气虚发热证,既不采纳东垣升阳辛散的治则,又不主张丹溪滋阴泄火的治法,而是融合东垣、丹溪两家临床经验的特点,在调补气血、固护元气的学术思想指导下,善于运用参芪及其配伍。方中以人参大补元气,既补脏腑之气,又能益气生
7、血、生津；黄芪善补脾肺之气,升举阳气,气旺生血,阳生阴长；二者合用治疗气虚、气津两伤及气血双亏等证,共为君药。白术补脾益气且燥湿,茯苓健脾而渗湿,二者标本兼顾,治疗脾虚兼湿证；气虚时久,营血亦亏,故用当归养血和营,白芍养血敛阴；四者与参芪配伍既能增强补气健脾之功,又能助参芪补气养血,共为臣药。麦冬养胃阴清热,陈皮理气和胃,黄柏降虚火,黄芩苦寒清热,共为佐药,一者可制约方中参芪等药之温性,二者可治疗发热表象,三者使补气而不滞气。甘草调和诸药为使药。诸药合用,共奏益气养血除热之功。 笔者仅对《石山医案》中治疗脾气虚发热的方剂进
8、行了初步的提炼、优化,在此过程中有以下体会：①古代文献记载的病案往往不够规范,证候描述常晦涩难懂,如《石山医案》中有的症状单一,有的舍证从脉,有的剂量缺如。这就要求我们有坚实的中医药基础理论知识,辨证不能死搬硬套,要善于抓住事物的本质,及时捕捉信息,发现其独特之处。②5古方用药剂量普遍比现
