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《系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡出血１例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、系统性红斑狼疮并弥漫性肺泡岀血1例临床分析刘云豹通讯作者赵德纯胡庆唐勇苟燕遂宁市中心医院肾内科四川遂宁629000通讯作者汶U云豹，男，38岁，硕士，主治医师，研究方向:肾小球疾病的发牛机制.【中图分类号】R593.2【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12-0937-01弥漫性肺泡出血是系统性红斑狼疮罕见而致命的并发症，起病急,进展快，短期内常死于呼吸衰竭•国内有关报道较少，木文就1例系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血病例资料，并复习文献，以提高对木病的认识，现报告如下•1临床资料患者
2、因“反复颜面浮肿1+年，加重伴发热、咳嗽、心累、气促8天”入院」+年前，患者无明显诱因开始岀现反复颜面浮肿，伴有全身关节痛、脱发、咳嗽、颜面红色皮疹症状，无畏寒发热，有心累、气促，不能平卧，无厌油纳差，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，到遂宁市中医院就诊,诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”予以住院输液(具体不详)及口服激素治疗，病情略好转，出院后患者未正规服用药物治疗.8天前,患者受凉后出现发热(体温具体不详)、咳嗽症状,无咳痰，伴有心累、气促，不能平卧,院外未行治疗•今为进一步诊治，被家人送来我院，急诊科以“狼疮
3、性肾炎”H攵住院•查体:T38.2°CP155次/分R23次/分BP133/63mmhg*申j青,慢性病容,贫血貌，颜面轻度浮肿,可见红色皮疹，双肺呼吸音粗糙，双下肢轻度水肿.辅助检查:暂缺•入院后积极完善相关检查：胸部CT示：1・双肺弥漫渗出灶并双肺下叶实变影，狼疮肺？2.纵膈淋巴结可疑增大,3・心包少量积液，腹部彩超正常，胸腔彩超示:双侧胸腔未见明显积液，大便培养正常，排除急性胃肠炎，输血前检查正常,24小时蛋白定量2・6(g/24h,乙肝两对半示:HBsAg(+),Anti—HBs(+),HBeAg(
4、+),Anti—HBe—),Anti—HBc(+),免疫全套示C30・19g/l,C40.02g/l,抗核抗体1:1000均质性，双链DNA阳性，抗Sm抗体阴性，抗SS-A抗体阳性，抗R0-52抗体阳性”抗SS—B抗体阴性，抗Scl-70抗体阴性，抗PM-Scl阴性，抗JO—1抗体阴性，抗CENPB抗体阴性,抗PCNA抗体阴性，抗dsDNA抗体阳性，抗核小体抗体阳性，抗组蛋白抗体阴性,P蛋白抗体阴性肿2抗体阴性,心脏彩超示:EF63%,FS34%,心包腔少量积液，心电图示:窦性心动过速,全导联低电压，左房负
5、荷,生化全套示:TP56・3g/L,ALB31・0g/L.GLOB25.3g/L,BUN10.86mmol/L,Crea99umol/L,Ua663umol/L,Ca1・93mmol/L’PHOS1・87mmol/L,裕大致正常；肌酶谱:HBDH385U/L,LDH407U/L,心肌标志物:cTnl549・5ng/ml,Myoglobin307.68ng/ml,NT—proBNP632.7pg/ml,PTH33.9pg/ml,甲状腺功能FT32.09pmol/l,血常规:WBC7.1×109/L
6、,RBC1.11×1012/L,HGB28g/L,PLT168×109/I’NEUT:85.4%，尿常规:蛋白定量+3、隐血+2,白细胞4—7/HP,红细胞2—4/HP.立即予以头孑包哌酮舒巴坦抗感染，碳酸氢钠纠正酸中毒，托拉塞米利尿消肿排水,西地兰强心、氨茶碱平喘、脂肪乳改善营养、前列地尔改善肾脏循环，保护肾脏，百令胶囊保肾、输注悬浮红细胞改善贫血治疗，经全科讨论后考虑为弥漫性肺泡岀血，予甲基强的松龙500mg,l次/d冲击治疗,3d后改用甲基强的松龙1202次/d,连用3d・根据
7、诊断标准[1],明确诊断为系统性红斑狼疮，继予泼尼松55mg口服,1次/d,复查血常规:WBC2.7×109/L,RBC3・29×1012/L,HGB97g/L,PLT166×109/l,NEUT:74.0%,网织红细胞正常，血气分析示:ph7・490,PCO223.0mmHg’PO2142.0mmHg’BE—4・8mmol/l,SO2(c)99.0%，患者症状逐渐缓解出院•出院后1个月复查胸部CT示双肺病灶明显吸收，随访至今患者病情平稳.2讨论弥漫性肺泡出血(Diffu
8、sealveolarhemorrhage,DAH)是以咳嗽、咯血、低氧血症、呼吸困难和X线胸片呈弥漫性肺泡浸润为特征的临床综合症[2]•病情凶险，病死率高达50%以上，常威胁患者生命，多发生在一系列疾病过程中，在不同病因作用下丿市微血管的血液进入肺泡.DAH的病因广泛,包括全身性自身免疫疾病，与抗中性粒细胞胞浆抗体、抗肾小球基底膜抗体相关性疾病、二尖瓣狭窄、感染、药物中毒或过敏和吸入毒物等，尚有部分病因至今不明・
