hem-o-lok结扎夹在泌尿外科腹腔镜手术中的临床应用分析

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1、内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2015）3average(105.9±80.1)ml,thefirstthreedaysaftersurgerydrainage50to220ml,average(86.3±39.5)ml,thehospitalizationtimewas7~15d,theaverage(9.5±2.2)d.ConclusionTheapplicationofHem-o-lokligatingclipsonrenalarteriovenous,varicocele,ureter,inlap

2、aroscopicoperationisprovensafe、reliableandsimple,whensuturingthecollectionsystemandkidneyessence,usetheHem-o-lokligatingclipligationabsorptionlinetailtoreplaceknottedsuturecansimplifiesprocess,whichisasafe,feasiblealternative.Inconclusion,Hem-o-lokligatingc

3、lipenioysagreatprospectinlaparoscopicoperation,widerclinicalapplicationisrecommended.KeywordsHem-o-lokDepartmentofUrologylaparoscopicoperation万方数据4内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2015）Hem-o-lok结扎夹在泌尿外科腹腔镜手术中的临床应用研究前言自1991年Clayman等[1]首次行腹腔镜下肾切除术以来，泌尿外科腹腔镜手术得到飞速的发展，并逐渐完善和成熟

4、。从短期手术效果来评价，相对于开放性手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效果等特点，此一系列的优势，使得泌尿外科腹腔镜手术从开展以来，就受到了广大患者和医务工作者的青睐。目前腹腔镜手术已涉及到泌尿及男性生殖外科的各个方面，并有取代传统泌尿外科开放性手术的趋势，已被公认为现代微创技术的代表[2]。腹腔镜手术虽有诸多优点，但手术难度较开放手术而言要大，这无疑是一局限因素，对于腹腔镜下单纯性肾切除术、根治性肾切除术、肾输尿管全长切除术、精索静脉高位结扎术，其手术难点和关键是寻找及

5、处理其肾蒂血管、输尿管、精索静脉，开放手术时则用丝线多重结扎、缝扎，在腹腔镜手术中，用此法则非常繁琐且效果不理想。对于腹腔镜下肾部分切除术，手术的最大挑战是在30min的热缺血时间内完成肿瘤的切除和止血。腹腔镜下肿瘤切除和缝合相对于开放要慢，国内外的学者们开始采用止血技术提高手术速度，包括双极电凝、超声刀和生物蛋白胶等[3]。Gill等[4]应用Floseal封闭剂止血，发现术后出血及术后尿漏发生率相对对照组均明显降低。但依照开放手术的方法实行创面“8”字缝合或连续缝合仍是最安全有效的止血方法[5]。故腹腔镜

6、下肿瘤切除和缝合在30min的热缺血时间内完成也确实为该手术的一大难题。为了解决此类难题国内外不断探索，提出了多种方法，早期处理肾血管用丝线结扎，但是腹腔镜下打结步骤非常复杂，且需要打多个结，费时费力。后来专家学者又在临床上应用腔内直线切割器以及钛夹，腔内直线切割器价格相对昂贵，使用不方便且临床效果不可靠[6]，统计发现直线切割器控制肾血管的失败率为1.7%，可导致立即改开放手术甚至可因大出血导致患者死于手术台上[7]，因此已也逐渐被淘汰。钛夹是一种金属结扎夹，最早应用于结扎血管，但是咬合面光滑，容易滑脱，特

7、别是当血管直径较大时，钛夹不能完全包绕血管，更易脱落导致大出血[8]，另外，在影像学检查时留伪影，患者心理上有一定影响。钛夹结合镜下丝线结扎法效果也不理想。目前，处理此类问题多用Hem-o-lok结扎夹，它是一种新型有效的血管结扎器械，具有合页和安全扣锁结构，它万方数据内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2015）5使用方便，效果确切，因此在泌尿外科腹腔镜手术中已得到了广泛应用。但近来也有报道在腹腔镜活体供肾切取术中使用Hem-o-lok结扎夹的病例，出现肾动脉及肾静脉出血，甚至有2例导致供者死亡。虽然原因不明

8、确，但考虑与可能Hem-o-lok结扎夹有关。Hsi[6]等分析2171例使用多种血管控制器行腹腔镜下肾切除术的病例，结果发现有352例失效，其中233（63%）例为直线切割器，111例(33%)为钛夹，18例（5%）为Hem-o-lok结扎夹。相应地，Hem-o-lok结扎夹应用于其他肾脏手术中的安全性也开始受到质疑[9-10]。为进一步验证Hem-o-lok结扎夹应用于泌尿外科腹腔镜手术的安全性