微炎症状态患者教学ppt课件

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1、珠海健帆生物科技有限公司维持性血液透析患者的微炎症状态及其对策内容提要维持性血液透析现状及并发症1了解微炎症状态2微炎症状态的临床对策3www.jafron.com美国终末期肾病替代治疗人数血液透析(2006:327,574)腹膜透析(26,082)移植(151,502)移植等待名单(68,576)患者人数（单位：千人）www.jafron.com2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我国终末期肾病维持性血液透析治疗人数www.jaf

2、ron.com心血管并发症神经和精神系统障碍免疫功能低下微炎症状态透析相关淀粉样变维持性血液透析常见并发症营养不良www.jafron.com维持性血液透析患者慢性炎症概况国家血液透析患者总数CRP升高所占的比例(%)美国105435德国28046瑞典12853意大利9445日本16321不同国家维持性血液透析患者慢性炎症反应的发生率www.jafron.com微炎症状态是指一种非微生物感染引起的、低强度、慢性进展性非显性炎症状态，表现为全身循环中炎症标志蛋白及炎性细胞因子轻度持续增高，并因此导致患者各种并发症。维持性血液透析患者微炎症状态概况www.ja

3、fron.com微炎症状态与微生物感染引起的全身急性炎症是不同的疾病，微炎症状态是多种因素作用的结果，炎症反应轻微而持久，抗生素治疗效果差。维持性血液透析患者微炎症状态概况微炎症状态≠微生物感染www.jafron.com微炎症状态发生的原因慢性肾功能衰竭血液透析相关因素微炎症状态其他因素www.jafron.com微炎症状态发生原因之慢性肾衰竭各种原发及继发肾脏疾病均存在机体免疫功能异常，始终都伴随着炎性因子的异常表达。体内代谢紊乱，而随着肾脏清除率的不断下降，导致代谢所产生的毒素及细胞因子排泄障碍，各种毒素水平逐步升高，均可以促进炎症的发生发展。CRF

4、www.jafron.com微炎症状态发生原因之血液透析相关因素透析膜的生物不相容性：透析膜的生物不相容性指血液与透析膜接触后引起补体、白细胞、单核细胞的变化，以及细胞因子、血管活性物质的释放，凝血功能、β2微球蛋白以及其他方面的改变，导致出现相应的临床症状。透析液的污染：若透析液被细菌污染，虽然透析膜为半透膜，细菌不能直接通过，但细菌的代谢产物可逆向滤过及扩散至血液侧，释放的致热原刺激单核细胞产生大量炎症因子。血管通路的存在及使用：血管通路尤其是静脉留置导管的感染是一个不容忽视的问题，如中心静脉留置导管、动静脉瘘处的隐匿感染及反复穿刺可导致炎症细胞的激活

5、产生大量的细胞因子，从而参与微炎症状态的维持。www.jafron.com微炎症状态发生原因之其他因素细菌与病毒的持续感染容量负荷过多与充血性心力衰竭。氧化应激脂质代谢异常铁负荷过度基因水平的调节www.jafron.com微炎症状态对预后的影响微炎症状态本身并没有明显的症状，但它是肾衰竭多种严重并发症的主要原因，引起和加重动脉硬化，导致肾衰竭患者心脑血管事件发生率增加，导致营养不良，引起营养不良-炎症-动脉粥样硬化（MIA）综合征，使生活质量降低和病死率增加。www.jafron.com微炎症状态和营养不良炎症因子直接抑制胃肠系统的消化与吸收，间接通过厌

6、食中枢引起患者食欲下降，造成营养不良。炎症反应引起机体主动活动减少。炎性细胞因子加速蛋白，尤其是肌肉蛋白的分解代谢。升高的炎症因子可以促进瘦素分泌，介导食欲下降。微炎症状态对预后的影响www.jafron.com微炎症状态与尿毒症相关性贫血：炎症因子可抑制骨髓红细胞生成，减少内源性促红细胞生成素形成，导致对外源性红细胞生成素的抵抗，诱发肠道出血,并可导致铁代谢紊乱(肠道铁吸收减少、铁蛋白生成增加、转铁蛋白生成减少)。微炎症状态对预后的影响www.jafron.com微炎症状态与胰岛素抵抗：微炎症状态可能通过某种途径导致胰岛素受体或受体后缺陷而加重胰岛素抵抗

7、。微炎症状态对预后的影响www.jafron.com微炎症状态与肾病进展：微炎症反应时，引起炎症性损伤，最终导致细胞外基质在肾脏沉积，肾脏纤维化形成，肾脏结构和功能受损，肾小管周围毛细血管堵塞、有效肾单位大量减少、肾小球滤过率进一步降低，肾功能进行性恶化。微炎症状态对预后的影响www.jafron.com微炎症状态的观察指标急性反应时相蛋白C-反应蛋白(CRP)血清淀粉样蛋白A(serumamyloidaprotein,SAA)纤维蛋白原细胞因子的活化白细胞介素-1(IL-1)白细胞介素-6(IL-1)肿瘤坏死因子-α(TNF-α)www.jafron.c

8、omCRP是肝脏在炎症刺激时产生，参与局部或全身的炎症反应。可反映