帕金森病非运动症状分析

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1、河北医科大学硕士学位论文帕金森病非运动症状分析姓名：孟莉申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：王铭维201203摘要删洲㈣㈣Ⅲ㈣㈣㈣㈣Y2106136目的：自从帕金森病在1817年被英国医生詹姆斯．帕金森描述后，此病的核心症状一直为广大医生所熟悉：静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直、特殊的步态及姿势，但这些均是针对运动症状的表述。近些年以来，随着医务工作者对这种神经系统退行性疾病的深入研究，发现越来越多的病人存在睡眠障碍、情绪异常、认知功能损害、便秘、不明原因疼痛、心血管症状、植物神经症状等非运动症状，由于

2、经常被临床医生及病人所忽视，既缺少针对性的治疗也影响人们的生活质量。一些非运动症状(如嗅觉障碍、非快速动眼睡眠期行为异常等)往往先于运动症状许多年发生，对于疾病的早期诊断有所帮助；还有些非运动症状与运动症状、药物治疗有互相影响，如不加以认识并妥善处理，可能会反而加重患者的病情。基于以上背景，本临床研究主要是应用国际上认可并通用的帕金森非运动症状统一评定量表，针对帕金森病(PD)各项非运动症状(Ⅻ讧S)的表现形式、发病率，影响因素进行调查并分析，增加临床医生对于帕金森病的全面认识，为疾病的早期诊断、预后判断、

3、优化治疗提供帮助。方法：对参与的医生进行PDNMS的统一培训，明确各项非运动症状表现，将此划分为：焦虑抑郁、精神症状、痴呆、睡眠障碍、自主神经功能障碍等几大类，熟悉帕金森病非运动症状评定量表(NMSQues0、统一帕金森病评定量表(UPDRS)评定方法。汉密尔顿焦虑及汉密尔顿抑郁量表(HAMA、HAMD)评测由专业人员进行。从我院神经内科门诊、病房及我科帕金森病友会筛选符合入组标准的病人74例入组。量表评测均采用面对面访谈形式，在患者服药后开期时进行。在病人的病史询问中，与PD运动症状一同问诊，注意将病程详

4、细询问，特别注意两组症状出现的前后顺序及时间。同时记录病人的性别、年龄、起病年龄、受教育程度、既往病史等情况。所有数据进行统计学处理，比较各种非运动症状的分布，发病率，研究先出现非运动症状病人的百分比、之后出现运动症状的平均时间，先出现运动症状的病人百分比，之后出现非运动症状的平均时间。分析影响非运动症状的因素，包括病程、起病年龄、性别、疾病的严重程中文摘要度等，研究运动症状出现前的常见的非运动症状。两组非运动症状发生率采用?C2检验，PDNMS发生的多少与患者性别、年龄、发病年龄、文化程度及疾病的严重程度

5、的关系用相关分析进行研究。结果：(1)100％的帕金森病患者出现了非运动症状，发生率最高者为便秘(72．97％)，接下来依次为多汗(67．57％)、疲劳(59．46％)、记忆力下降(58．11％)、情绪低落、流涎(56．76％)等；(2)单纯以非运动症状起病的帕金森病病人占48．65％，在运动症状出现之前的首发非运动症状便秘最多见，其次为出汗异常、性功能障碍。以便秘为首发症状的病人占所有帕金森病病人的27．03％。(3)出现非运动症状后平均8．60吐：9．75年出现运动症状，出现运动症状平均1．834-1．

6、35年出现非运动症状。(4)平均每例帕金森病患者有11．664-4．83项非运动症状，分布于临床各期，PD-NMS数量的影响因素主要是病程、H-Y分期、焦虑情绪，与年龄、起病年龄、性别、抑郁程度无关。(5)便秘症状与患者年龄正相关，与性别、H-Y分期、病程无明显关联。结论：(1)帕金森病的临床表现不仅仅是静止性震颤、运动迟缓等运动症状，例如便秘、出汗、疲劳等非运动症状也是疾病的组成部分，在所有帕金森病病人都存在，有多种表现形式，其中便秘最常见。(2)在我们调查的患者中，几乎一半的帕金森病人(48．56％)是

7、以非运动症状起病的，其中便秘首发的多见，三分之一的病人以运动症状起病，也有病人是兼具两方面的症状共同起病的。(3)帕金森病患者出现非运动症状后可以很多年后再出现运动症状，但以运动症状起病的，很快就出现非运动症。(4)病程长、H-Y分期严重，焦虑明显的患者非运动症状的个数多。(5)随着年龄的增长，便秘的发生率升高，但并不是患帕金森病时间越长、疾病越严重便秘的发生越多。量表关键词：帕金森病；非运动症状；便秘；路易小体；非运动症状评定英文摘要AnalysisNon-MotorSymptomsofParkinson

8、’SdiseaseObjective：SincetheParkinson'sdiseaseWasdescribedbytheBritishdoctorJamesParkinsonIn1817，itsessentialsymptomsareknownwellbythedoctors：restingtremor,bradykinesia,rigidityandposturalinstability．Butthesea