转变观念改变行为,创建医院感染零宽容

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1、9/18/2021Dr.HUBijie1转变观念，改变行为共创医院感染“零宽容”胡必杰复旦大学附属中山医院9/18/20211Dr.HUBijie我国医院感染管理的成绩卓著建立全国和省市医院感染监测网，医院感染监测成为常规；建立医院感染管理组织：学会、委员会、科室、质控中心；重视医院感染法规建设和规范化管理：办法、规范、标准；医院感染已经成为医院质量管理、评审的重要项目；医务人员普遍接受培训并认识到医院感染危害的严重性；医院消毒与环境微生物监测空前重视；医院感染管理工作内容越来越丰富：耐药与抗菌药物、职业安全

2、和生物安全、锐器损伤、医疗废物、一次性医疗物品；医院感染科研题目与论文数量显著增加…………9/18/20212Dr.HUBijie然而，我国医院感染发病率依然较高医院感染发病率约5％，近年来没有明显变化；下呼吸道感染最常见的医院感染，约占30％；ICU中呼吸机相关肺炎约为美国的5倍；医院内血流感染（BSI）漏报严重……ICU类型感染率2005年2006年CCU20.5520.82心胸ICU17.7714.84内科ICU28.8632.41混合ICU24.7425.34神经外科ICU24.0525.11儿科IC

3、U15.5313.05外科ICU25.3424.72创伤ICU40.3227.51呼吸ICU19.0127.089/18/20213Dr.HUBijie我国细菌耐药问题愈演愈烈铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值；甲氧西林耐药金葡MRSA比例在全球“名列前茅”；产ESBL的肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药；ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿；部分县医院和内地城市耐药率之高出乎意料敏感率%王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-2004绿脓杆菌的耐药变迁9/1

4、8/20214Dr.HUBijie严重的医院感染暴发事件时有发生1998年深圳妇儿医院166例手术切口分枝杆菌感染暴发；1998年福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发；2003～2004年吉林德惠市人民医院中心血库有偿供血导致约24例感染艾滋病；黑龙江北安建设农场职工医院非法采供血导致19名感染艾滋病；2005年12月，安徽宿州市立医院10例白内障手术患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。9/18/20215Dr.HUBijie感染管理我们究竟该如何开展？9/18/20216Dr.HUBijie形式化感控：

5、注重形式，忽视效果感染管理委员会、科室建立和人员配备，运行质量和人员素质关注不够；采集大量监测数据，没有真正被有效利用；广泛、多条线的感染管理督查，是否科学、有无价值缺少论证和思考，严重薄弱环节没有改正；学会、质控中心、会议、学习班，轰轰烈烈，内涵建设和实质推动不够科研论文很多，但高质量的缺少9/18/20217Dr.HUBijie我国医院感染管理模式需要调整多做干预感控目的：降低危险因素，减少发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学的干预方法：循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险因素“完美

6、”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更重要9/18/20218Dr.HUBijie感染预防VS医院感染监控or感染控制第33届APIC2006.6.11~15,Tampa改变潮流，转向感染预防第34届APIC2007.6.25~28,SanJose蓄势勃发，革新感染预防GetPluggedIntoInnovationinInfectionPrevention美国医院感染年会（APIC）主题9/18/20219Dr.HUBijie医院感染发病率达标了？<100张、100

7、～500张和>500张病床的医院医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％9/18/202110Dr.HUBijie医院感染“零发病”我们的理想和追求！9/18/202111Dr.HUBijie2007年APIC新理念：医院感染“零宽容”一种文化，一个目标，一种态度，一项追求不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力对待每一例医院感染均要认为是不应该发生，一旦发生，则要进行追因分析医院感染零发病gettingto/targe

8、tingzeroHAI医院感染零宽容zerotolerancetoHAI9/18/202112Dr.HUBijie美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SSIVAPCA-BSI9/18/202113Dr.HUBijie医院感染零发病，不是天方夜谭相当多的医院感染是