零宽容在手术室医院感染管理中的应用

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1、零宽容在手术室医院感染管理中的应用谢云妹（浙江省嘉兴市秀洲区新膛医院手术科浙江嘉兴314015）【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）3-0373-02【关键词】零宽容手术室预防和控制医院感染“零宽容”是指绝不宽容、毫不宽恕，医院感染管理要求医务人员在医疗工作中认真负责，贯彻执行医疗卫牛法律、法规和规章制度，将“零宽容”理论用于手术室医院感染管理中，从患者及医务人员安全高度，认识到医院感染“零宽容”。自2009年运用“零宽容”考核及监测科室预防医院感染，使医院感染管理工作得到可靠保证，效果满意，现

2、报道如下。1临床资料我院手术室属于普通手术室，改建以前手术间只有2间，且3条通道和3个区域均区分不明显。自从2009年改建以来，手术间由原来的2间增加到3间；开放3条通道（患者、工作人员、用物），不得逆流；分3个区域（污染区、清洁区、无菌区）。工作人员有麻醉师3名、护理人员3名、清洁工1名、手术医生15名。2手术室医院感染相关因素分析2.1医务人员对院内感染的认识医务人员、护理人员及麻醉人员对自身在医院感染管理工作中的职责不能明确知晓。大部分医务人员、麻醉人员、个别护理人员无菌观念不强，无菌操作不到位，隔离观念模糊［1］。医务人员进入手术室有

3、时未能更换隔离衣，患者有时没有穿手术衣。2.2环境安全改建以前手术间不够用，导致“手术1室”过度使用,致使接台手术时室内环境消毒不能达到满意效果，存在医院感染隐患（尤其急诊手术、感染手术及隔离手术）。手术开始后，门窗隔离不严密，有时参观人员过多。物表、墙面清洁卫生不到位。手卫生规范执行不好，医务人员手污染，尤其在接台手术之间巡回护上未能及时洗手。2.3手术器械与用物手术器械清洗流程不规范，下排式压力蒸汽灭菌锅老化，经常出现故障与湿包现象。2.4清洁人员的相关因素现在犬部分清洁工为下岗工人，他们普遍文化水平低，没有接受过专业培训、缺乏卫生知识和

4、和自我保护意识，是导致医院感染的高危人群［2］。使用的抹布、拖把不能固定，易造成医院交叉感染。3零宽容医院感染管理3.1落实各项制度管理严格执行各项消毒隔离制度，明确规定医务人员、护理人员及麻醉人员在医院感染管理工作中的职责。3.2加强培训加强医务人员、护理人员、麻醉人员无菌观念和隔离观念的培训，使其充分认识到手术室无菌质量管理的重要性。使医院感染的相关因素及环节得到控制及改善，有效地控制医院感染率。3.3完善制度细化管理在工作中要善于发现问题，进一步完善消毒隔离制度、洗手制度、参观制度、卫生清扫制度等。严格执行无菌操作，进入无菌区域必须更换

5、衣、裤、拖鞋、戴好帽子与口罩。手术患者必须更换手术衣裤。护士长全面了解手术室消毒隔离制度，在制度落实上决不宽容。3.4手术室卫生清扫手术室术后及每日必须进行清洁卫生消毒，保持清洁无灰尘、无血迹，每周彻底清扫1次。手术间的拖把、抹布应固定。每间手术间固定1位责任护士进行负责和管理，加强对地面、墙面和物体表面的清洁、消毒处理。护士长不定期抽查，发现问题及时整改。3.5严格控制进入手术区人员限制参观人员，每个手术间控制在1〜2人。手术过程中关闭手术间门，尽量减少人员走动。凡进入手术室人员，应按规定更换手术室专用衣、裤、口罩、帽子、鞋。3.6手术人员

6、手的消毒手卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防与控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行和最重要的措施［3］。手术人员要严格按洗手制度进行刷手,接台手术之间巡冋护士要及时洗手或使用快速手消毒液。定期监测，保证工作人员手指带菌数≤5CFU/m3o并采用多种形式宣传手卫生知识，如举办手卫生讲座、张贴洗手流程图等。3.7手术器械管理将老化的下排式压力蒸汽灭菌锅改为预真空压力蒸汽灭菌锅。能耐受高温的手术器械均采用预真空压力蒸汽灭菌，不能耐受高温的手术器械采用2%戊二醛浸泡10h,达到卫生部颁发的《消毒技术规范》要求：凡接触人体无菌组织

7、和器官的器械一律达到灭菌火平。手术器械的清洗按照国家要求的步骤执行,即初步清洗、酶洗、消毒、清洗、除锈及保养，以保证器械的质量。3.8加强清洁人员监管清洁人员由医院向社会招聘，护士长定期对清洁人员进行消毒、隔离知识的培训和考核，重点是消毒液的配置、使用及注意事项，教会六步洗手法及快速手消毒液的使用。4小结“零宽容”不仅可以提高医务人员的责任意识还能促进医院感染管理质量提高。我院2008年手术切口感染率为0.24%,通过应用“零宽容”理论加强手术室医院感染管理后，我院2009〜2010年手术切口感染率分别为0,12%.0.00%,有效预防和控制

8、了手术切口的感染，使医院感染管理质量不断提高。参考文献⑴高建萍•手术室医院感染控制与管理[J]•中华医院感染学杂志，2007,17(6)：712-714.⑵曾颖，杨