基于64-mscta肝动脉的影像解剖及临床应用

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1、重庆医科大学硕士学位论文基于64--MSCTA肝动脉的影像解剖及临床应用姓名：郑登儒申请学位级别：硕士专业：人体解剖与组织胚胎学指导教师：周庭永201205重庆医科大学硕士研究生学位论文基于64-MSCTA肝动脉的影像解剖及临床应用摘要目的和意义近年来，TACE、LDLT等手术的广泛开展，对HA在肝内、外的走行、分支和分布情况等研究均提出了更高的要求。传统尸体标本HA的研究受到灌注过程中药物成份、剂量、灌注时间、速率、尸体HA不同程度萎缩等各种因素的影响，所得研究数据与活体HA存在一定差异。而64-MSCTA的应用恰好弥补了上述缺点，所测结果更加真实、可靠。另一方面，HA本身管径较

2、小，其进入肝内后分支管径愈小，传统的尸体肝脏研究无法准确测量其数据，故目前有关HA的形态学研究报道多集中在肝外起源及变异方面，而对HA在肝内的分支、分布及变异情况等相关报道却较少。为此，本研究运用64-MSCTA研究活体HA肝外的解剖分型、变异尤其是肝内分支分布情况，以期为临床上腹部相关疾病的诊疗提供活体形态学资料。材料和方法l采集200例无肝病成人64排多层螺旋cT肝脏增强扫描数据，利用CT自带的GEADW4．2工作站对HA进行三维重建，按照Michels分型方法观察HA肝外的解剖和变异情况。2采集以上200例肝脏增强扫描数据中，HA肝内分支分布清晰显示者120例，利用GEADW

3、4．2工作站对HA进行三维重建，分别观测'重庆医科大学硕士研究生学位论文分析左、右半肝HA，采集相关数据进行统计分析。结果第一部分HA肝外解剖和变异情况参照Michels分型方法，在本组200例资料中，MichelsI型：即正常型者148例，占74．O％。HA起源变异者52例，占26．0％，其中，MichelsII型6例，即rLHA起自LGA，占3．o％；MichelsIII型13例，即rRBA起自SMA，占6．5％；MichelsV型10例，即aLHA起自LGA，占5．O％；MichelslX型1例，即CHA起自SMA，占0．5％；另有Miahels分型以外变异者22例，占11．

4、0％，其中CHA3分叉型8例，占4．O％，CHA4分叉型t例，占0．5％，RHA起自胃十二指肠动脉GDA型7例，占3．5％，CHA3分叉+aLHA起自LGA型1例，占0．5％，aLHA起自腹腔干型1例，占0．5％，RHA起自腹腔干型3例，占1．5％，aRHA起自GDA型1例，占0．5％。第二部分HA肝内解剖和变异情况第一节左半肝HA的解剖和变异情况依据Michels分型方法，120例受试者中，正常解剖型(即MichelsI型)占72．5％(87例)；肝外起源变异者占27．5％(33例)，其中变异LHA占9．2％(11例)。通常，PHA在第1肝门处分为LHA和RHA，两者之间的夹角为

5、(68．68+_21．27)。，正常解剖型为(69．16±22．73)。，变异后为(66．28±11．71)。，两组结果问方差齐，行t检验，p>O．05：肝左主干长度为(42．37+_26．59)lllm，正常解剖型者为(42．75±23．61)mln，变异后为(41．27±34．26)mm，3重庆医科大学硕士研究生学位论文两组结果问方差不齐，t7检验，P>0．05；肝右动脉主干长度为(58．69±25．44)inn](LHA主干长度与RHA主干长度比较，P

6、(3．06±0．70)mm、(2．82±0．68)mm、(2．78±0．65)mm，分叉处内径95％可信区间为1．51mm～4．05mm。LHA分支数为(2．78±0．85)支，正常型者为(2．90+0．62)支，变异后为(2．41±0．64)支，两组数据比较方差齐，行t检验，p>O．05；依据L姒在左半肝内的主要分支数目，可将其分为1支、2支、3支、4支型。1支型占4．2％(5例)，此型LHA实为左内叶支，仅参与Ⅳ段的血供，其左外叶由迷走L}I』!L供应。2支型占63．3％(76例)，包括3种情况：(1)LHA主干分为左内叶支和左外叶支，两者之间的夹角为(42．34±23．21)

7、。，正常型者为(39．13±21．42)。，变异后为(50．73±26．04)。，两组数据方差齐，行t检验，p