三种感染标记物在早期诊断极低出生体重儿细菌感染中的价值

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1、温州医学院硕士学位论文三种感染标记物在早期诊断极低出生体重儿细菌感染中的价值姓名：黄玉梅申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：林振浪2012-11温州医学院硕士学位论文三种感染标记物在早期诊断极低出生体重儿细菌感染中的价值中文摘要目的：细菌感染在极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant，VLBWI)的发病率相对较高，且由于极低出生体重儿生理病理的特殊性，细菌感染多起病隐匿，症状缺乏特异性，目前的实验室检查不能提供敏感、特异的早期诊断依据，临床早期诊断困难。为了减少严重感染的发生，临床上往往经验性应用广谱抗生素，结果导致耐药菌株生成和条件致病茵感

2、染。因此寻找可靠的早期细菌感染标记物，对于早期诊断和及时正确的治疗至关重要。本文使用前瞻性研究方法，对比分析3种不同感染标记物C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、中性粒细胞表面抗原CD64对早期诊断极低出生体重儿细菌感染的作用。方法：选择温州医学院附属育英儿童医院新生儿重症监护病房2010年5月"-一2012年5月54例出生体重<15009疑似细菌感染的极低出生体重儿为研究对象。在疑为细菌感染的0h和24h分别取血，有使用抗生素者于0h取标本后使用。入选感染组患儿均做血培养，其他部位有感染灶者送局部分泌物培养。取同时期住院的相应纠正胎龄(士1周)和日龄(4

3、-3天)的20例无并发感染性疾病的极低出生体重儿作为对照组，在相应的时间点0h和24h送检2次血标本检测感染标记物。采用免疫比浊法测定血CRP。酶联免疫吸附试验检测血清SAA表达。用流式细胞仪检测全血中性粒细胞表面抗原CD64水平。统计学处理应用SPSSl9．0软件进行分析。组间差异比较采用Mann—WhitneyU检验。采用受试者工作特性(receiveroperatorcharacteristic，ROC)曲线分析各指标预测败血症的敏感性和特异性。结果：1．共入选54例VLBWI临床疑似败血症，最终诊断败血症37例。败血症组在感染0h和24h，CRP分别为13．3m

4、g／L、35．4mg／L，SAA分别为95．7mg／L、359．3mg／L，中性粒细胞表面抗原CD64水平分别为7306荧光抗体分子／细胞、8304荧光抗体分子／细胞；对照组在0h和24h，CRP分别为4．4mg／L、3．2mg／L，SAA分别为7．3mg／L、6．6mg／L，中性粒细胞表面抗原CD64水平分别为2502荧光抗体分子／细胞、2563荧光抗体分子／细胞。在不同时间点败血症组CRP、SAA、中性粒细胞表面抗原CD64水平均显著高于对照组，差异均有统计学意温州医学院硕士学位论文义(P<0．05)。2．中性粒细胞表面抗原CD64预测败血症的最佳临界值为2934个

5、荧光抗体分子／细胞，在疑为细菌感染的0h和24h时间点其诊断败血症的敏感性分别为81．1％和91．9％，特异性分别为90．O％和80．0％；CRP预测败血症的最佳临界值为5．1mg／L，在疑为细菌感染的Oh和24h时间点其诊断败血症的敏感性分别为62．2％和70．3％，特异性分别为70．0％和70．O％：SAA预测败血症的最佳临界值为5．5mg／L，在疑为细菌感染的Oh和24h时间点其诊断败血症的敏感性分别为83．8％和86．5％，特异性分别为65．0％和55．0％。3．若血CRP、SAA和中性粒细胞表面抗原CD64三种指标联合检测，其敏感性和特异性均显著提高，在疑为细

6、菌感染的分别达91．9％和95％，在24h分别达97．2％和90％。4．革兰阳性细菌感染在Oh和24h，CRP分别为13．8mg／L和35．9mg／L，SAA分别为96．1mg／L和360．7mg／L，CD64水平分别为7301荧光抗体分子／细胞和8305荧光抗体分子／细胞；革兰阴性细菌感染在0h和24h，CRP分别为12．5mg／L和34．8mg／L，SAA分别为94．6mg／L和356．9mg／L，CD64水平分别为7298荧光抗体分子／细胞和8299荧光抗体分子／细胞。两组相比较，三种感染标记物表达水平差异均无统计学意义(户均>0．05)。结论：CRP用于极低出生

7、体重儿早期诊断细菌感染敏感性较低，特异性不及CD64；血清淀粉样蛋白A用于早期诊断细菌感染敏感性高，但特异性低；中性粒细胞表面抗原CD64是早期诊断极低出生体重儿细菌感染的灵敏指标。三种感染标记物联合检测和动态检查有利于提高诊断的准确性。血CRP、SAA和中性粒细胞表面抗原CD64在革兰阳性菌感染和革兰阴性菌感染时，其表达水平差异无统计学意义。关键词：极低出生体重儿、新生儿；细菌感染；C反应蛋白；血清淀粉样蛋白A；中性粒细胞表面抗原CD64温州医学院硕士学位论文ComparisonofThreeInfectionMarkersforEar