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时间:2018-08-30
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1、早期微量喂养在极低出生体重儿营养供给中的应用【摘要】目的观察极低出生体重儿(VLBL)早期微量喂养的临床作用。方法沈阳市妇婴医院于2005-01~2006-12,将56例VLBL分为2组,甲组25例给以胃肠道外营养,乙组31例延迟开奶在胃肠道外营养的同时于生后24h内给以微量喂养,观察2组患儿胃肠道耐受情况、体重增长情况以及静脉营养时间、过渡到经口喂养的时间差异,监测血清胆红素、肾功能指标改变。结果2组患儿相比,早期微量喂养组缩短了达到全胃肠道喂养的时间和拔除胃管的时间,体重增长优于对照组。生后14d2组血清胆红素、肾功能指标差异均有统计学意义。
2、结论早期微量喂养联合静脉营养可缩短病程,明显增加体重,使VLBL达到全胃肠喂养时间缩短。【关键词】极低出生体重儿;微量喂养极低出生体重儿(出生体重<1500g,VLBL)喂养的开始时间、内容、方式和方法影响着VLBL的营养状况。现将本院对VLBL采用早期微量喂养的结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以2005-01~2006-12在本院救治的体重在1010~1470g间56例VLBL作为研究对象。入院诊断(第1诊断为准)为适于胎龄儿、小于胎龄儿、新生儿肺炎、新生儿窒息等,除外消化系统畸形及心脏疾患儿[1]。其中男32例,女24例,
3、胎龄分布26~36周,按入院次序分为甲组(非早期微量喂养组)25例和乙组(早期微量喂养组)31例。 1.2方法 甲组在生后早期仅给以单纯静脉营养,延迟开奶至生后48h后,先予鼻饲喂养;乙组在生后6~12h内给以微量鼻饲喂养。方法为10~20mL/(kg·d),间隔2~3h,分次给予,如能耐受,逐日增加奶量,1~2mL/(kg·d),直至过渡到经口喂养(全量奶瓶喂养)。对于喂养不耐受,有胃潴留的患儿给予胃肠动力药吗丁啉每次0.1mg/kg,奶前30min服用。2组患儿均以雀巢低出生体重儿配方奶粉喂养。2组均在生后24~30h给予静脉营养,先予氨
4、基酸,48h后予脂肪乳,2者均从0.5g/(kg·d)起,每日递增0.5g/(kg·d),最大量不超过3g/(kg·d),葡萄糖15~20g/(kg·d),浓度不超过11%。观察2组患儿胃肠道耐受情况、体重增长情况以及静脉营养时间、过渡到经口喂养的时间差异,监测生后7、14d血清胆红素、肾功能指标改变。 1.3统计学处理3 采用χ2检验和t检验。 2结果2组患儿中甲组2人、乙组3人中途退院,未计入统计结果。 2.12组营养状况比较 甲组喂养不耐受发生率77.8%,乙组33.3%,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2组资
5、料在胎龄、出生体重的分布上差异无统计学意义(P>0.05),在静脉营养时间、经口足量喂养时间、生后28d增加体重及住院时间上差异有统计学意义(均P<0.01)。表1极低出生体重儿营养状况相关因素在2组间的比较(略) 2.2相关生化指标的变化 对新生儿血清胆红素、肾功能(尿素氮、肌酐)在生后24h,7、14d进行动态监测,2组比较见表2。表2相关实验室指标不同时间内的变化在2组极低出生体重儿间的比较(略) 3讨论VLBL由于生理特点,胃肠功能包括消化吸收功能、黏膜屏障功能和胃肠道的动力发育均不完善。有研究表明[2],胎儿有效的吸吮功能要到孕3
6、5周时才能建立,生后几天得到发育和完善。VLBL以经口喂养难度大,虽然生后的营养供给可以通过胃肠道外营养得以实现,但胃肠道外营养也带来了如喂养困难、体重增长缓慢等问题,同时存在着价格昂贵、不宜获得等缺点。所以需要有一种合适的喂养方法来解决VLBL的喂养问题。VLBL肠道喂养方法常用的有3种方法:①间歇性喂养法:最常用。分经鼻和经口2种。经鼻喂养使通气减少,气道阻力和呼吸功增加,易致周期性呼吸和呼吸暂停发生。本院一般倾向于经口胃管喂养。②持续性胃管法:适合于不能耐受间歇胃管法喂哺和有缺氧症状或呼吸困难者。插管方法同间歇性喂养法,方法为胃管体外端与输
7、液器相连,再接上消毒的奶瓶,奶瓶距婴儿1米远,每天的奶量均匀滴入,8h换1次奶瓶,24h更换1次输液器,或者将1日奶量用输液泵按1~2mL/(kg·h)速度均匀滴入。③过幽门喂养:是早产儿不经过胃的第一个肠道喂养方法,解决了VLBL胃排空差、反流、误吸等问题,与经胃喂养比较,进奶量增加,体重增长明显,但有十二指肠穿孔、十二指肠狭窄、腹泻及营养素吸收障碍等副作用,应用受到限制。3早期微量喂养的目的是为刺激胃肠道发育,完善其功能并辅助供应热能。有资料表明[3],早期微量喂养可促进胃肠激素的分泌,加速肠黏膜生长和胆汁的分泌,促进胃肠道运动功能的成熟,提
8、高肠道喂养的耐受性,从而促进体重的增加,减少胃肠道外营养的时间,尽快的过渡到经口喂养。本院采用间歇性经口喂养的方法对VLBL给以早期微量
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