右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在老年患者内镜逆行胰胆管造影术中的临床应用

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1、徐州医学院硕士学位论文右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在老年患者内镜逆行胰胆管造影术中的临床应用姓名：林森申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：杨承祥2012-04徐州医学院硕士学位论文右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在老年患者内镜逆行胰胆管造影术中的临床应用中文摘要目的比较不同剂量的右美托咪定(Dexmedetomidine，DEx)复合丙泊酚靶控输注(Target—contr011edi11fLlsion，TCI)和芬太尼复合丙泊酚TCI在老年患者内镜逆行胰胆管造影(Endosc叩icretrogradecholangiopancreat

2、ography，ERCP)职石术中的麻醉效果，探讨右美托咪定在ERCP术中应用的有效性和安全性。方法选择拟行ERCP耿石术的老年患者120例，ASAI～II级，年龄65～80岁，按研究要求排除不符合标准28例患者，余下92例患者按随机数字表分为四组，每组23例(n=23)，芬太尼组(F组)、低剂量右美托咪定组(D．组)、中剂量右美托咪定组(D2组)、高剂量右美托咪定组(D3组)。F组，芬太尼1pg／kg，静脉注射，10min后丙泊酚靶控输注，丙泊酚血浆靶浓度设为4ug／ml，丙泊酚效应室浓度达到目标浓度丌始进镜，检查镜通过口冈Ⅱ侯后丙泊

3、酚靶浓度调为2．5¨g如l；Dl组，DEX0．4嵋／kg，用生理盐水稀释成20ml，静脉泵注10min，随即丌始丙泊酚靶控输注，方法同F组；D2组，DEXO．7¨g／kg，给药方法同Dl组；D3组，dEX1．0烬／kg，给药方法同Dl组。观察并记录患者入室静卧10min(T1)、芬太尼注射10min后或DEX泵注完即刻(T2)、丙泊酚效应室浓度达到4“g／ml即刻(T3)、检查镜通过咽喉后即刻(T4)、牵拉取石时(T5)、术毕(T6)、清醒时(T7)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、镇静深度(NT值)；从T1时刻到

4、手术结束每两分钟记录脉搏氧饱和度值(Sp02)；Tl、T5、T6时点采集动脉血，测量：二氧化碳分压(PaC02)；记录四组丙泊酚用量、ERCP操作时问和患者徐州医学院硕士学位论文苏醒时间；观察术中发生体动例数和应用麻黄碱、阿托品例数；手术结束后和患者离丌内镜中心时分别进行医生满意度和患者满意度评分。结果与Tl时点比较，四组患者其他时点MAP和HR均有所下降，差异有统计学意义(_P<0．05或P

5、，5，6时MAP点较低(P<0．05)；与Dl组比较，D2组和D3组于T4，5．6时点HR较低(尸<0．05)，于T3，4．5，6时点MAP较低(P<0．05)；与D2组比较，D3组于T5．6时点HR较低(PO．05)；与F组比较，Dl、D2和D3组Sp02最低值升高(P

6、O．05)。与Tl时点比较，F组于T4，5，6时点RR降低(P<0．05)，D2和D3组于T4，5，6时点RR升高(P<0．05)；与F组比较，Dl组于T5，6时点RR较高，D2组和D3组于T4，5．6时点RR较高(P<0．05)；与Dl组比较，D2和D3组于T4，5，6时点RR较高(P<0．05)。与Tl时点比较，F组于T5，6时点PaC02升高(P<0．05)，D1组于T6时点PaC02升高(P

7、P<0．05)。与Tl时点比较，F组NT值从T3时点丌始下降，Dl、D2、D3组NT值从T2时点丌始下降(P

8、Dl组比较，D2和D3组医生满意度评分增高(P<0．05)；四组患者术后随访均无术中知晓，麻醉效果均满意，差异无统计学意义(尸>0．05)。3徐州医学院硕士学位论文结论右美托咪定复合丙泊酚靶控输注用于ERc