右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚靶控输注在宫腔镜诊治中的对比观察

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1、右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚靶控输注在宫腔镜诊治中的对比观察[摘要]目的观察右美托咪定或芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于宫腔镜手术的安全性和有效性。方法将择期行宫腔镜手术的90例患者随机分为D、F、N组，D组患者麻醉前10min内泵入右美托咪定0.5μg/kg，F组静脉注射芬太尼1μg/kg，N组注射生理盐水10ml，注射完毕后即刻给予丙泊酚靶控输注，并根据手术刺激及患者反应调整靶浓度。观察3组患者麻醉前（T0）、丙泊酚诱导完成后5min（T1）及术毕5min（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱

2、和度变化；记录丙泊酚总用量、手术时间、丙泊酚停止输注至患者呼唤睁眼时间；评价麻醉效果，苏醒后5min的视觉模拟评分（VAS）。结果D、F组患者的手术时间、苏醒时间明显短于N组，丙泊酚用量明显少于N组（P0.05）。3组患者的MAP、HRT1、T2较T0明显降低（P0.05）；D、F组的麻醉效果及苏醒后5minVAS明显优于N组（P0.05).MAP,HRof3groupsatT1andT2significantlydecreasedcomparedwithT0(P0.05);theeffectofanesthesia

3、and5minVASafterawakeningingroupD,FwasbetterthanthatingroupN6(P0.05），具有可比性。排除有严重高血压、糖尿病、房室传导阻滞、严重窦缓等疾病患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2麻醉方法D组患者麻醉前10min内泵入右美托咪定0.5μg/kg，F组静脉注射芬太尼1μg/kg，N组注射生理盐水10ml，注射完毕后即刻给予丙泊酚靶控输注，初始剂量为2.0～3.0μg/ml，睫毛反射消失后开始手术操作，术中依据手术刺激强度及患者体动反

4、应调整丙泊酚浓度。所有患者常规鼻导管吸氧3L/min。1.3观察指标①生命体征：麻醉前（T0）、丙泊酚诱导完成后5min（T1）及术毕5min（T2）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率及血氧饱和度变化；②记录丙泊酚总用量、手术时间、丙泊酚停止输注至患者呼唤睁眼时间；③麻醉效果评级，苏醒后5min的视觉模拟评分（VAS）。1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）（表1）。表13组患者手术时间、苏醒时间及丙泊酚用量

5、的比较（x±s）6与N组比较，*P0.05）；D、F组的麻醉效果及苏醒后5minVAS明显优于N组（P<0.05）（表3）。3讨论宫腔镜手术创伤小、术后恢复快，但患者手术前极易精神紧张。一般时间较短的宫腔镜手术，可采用静脉全身麻醉，单纯应用丙泊酚镇静需求量大，且伴随药量增加其呼吸循环方面的抑制作用逐渐增强，且并发症增多[6-7]。小剂量丙泊酚复合芬太尼联合应用效果确切，术后苏醒迅速[8-9]。有研究显示，丙泊酚靶控输注用于宫腔镜手术麻醉具有更好的可控性和安全性[10-11]。本实验将芬太尼复合丙泊酚靶控输注纳入对照组

6、，对比观察右美托咪定的疗效及安全性。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动药，通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止了疼痛信号的传导；通过激动突触后膜α2受体，抑制了交感神经活性从而引起血压和心率的下降；与脊髓内α2受体结合产生镇痛作用时，可致镇静和焦虑缓解[12-13]。因其镇痛、镇静和抗焦虑作用，所以在临床上广泛应用于各种监护、内镜检查等治疗[14-15]。6本试验中，N组单纯应用丙泊酚，未伍用镇痛药物，致丙泊酚使用量加大，术中出现呼吸抑制更多见。麻醉效果较差，患者体动反应剧烈导致手术时间延长

7、，苏醒时间较长，术后患者宫缩痛更剧烈。F组或D组分别联合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉，减少了丙泊酚的使用量，麻醉优良率提高，术中血流动力学更平稳，呼吸抑制发生率更低，患者苏醒更快、苏醒质量好，术后宫缩痛弱。综上所述，0.5μg/kg的右美托咪定或1μg/kg的芬太尼复合丙泊酚靶控输注均可安全有效地应用于宫腔镜诊治术，呼吸抑制出现率低，术后疼痛轻微。但术前仍应做好准备，术中严密监测，以策安全。[参考文献][1]王选刚.不同麻醉方法用于宫腔镜手术的效果比较[J].中国当代医药，2011，18（14）：73.[2]郭晓姝，巩

8、继平.宫腔镜手术两种静脉麻醉方法的研究[J].长治医学院学报，2009，23（1）：52.[3]孙进武.丙泊酚复合芬太尼在门诊宫腔镜手术中的应用[J].内蒙古中医药，2013，32（16）：18.[4]张晓青，徐雪.右美托咪啶气管保护作用的研究进展[J].基础医学与临床，2012，32（7）：844.[5]HallJE，UhrichTD，Bar