丙泊酚靶控输注技术在经内镜逆行胰胆管造影诊疗术中应用探究

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1、丙泊酚靶控输注技术在经内镜逆行胰胆管造影诊疗术中应用探究【摘要】目的：探讨丙泊酚靶控输注技术在ERCP诊疗术中应用的安全性、可行性及注意事项。方法：观察86例患者在丙泊酚靶控输注镇静麻醉下进行ERCP诊疗过程中的心率、血压和血氧饱和度的变化及药物副作用。结果86例病人中全部患者麻醉效果满意，患者无痛，有2例呼吸减慢，1例低氧血症，2例心动过缓，3例血压下降。经加大吸氧量，加快输液，静注阿托品或麻黄碱后，所有患者症状都得到改善，无1例患者因为低氧血症而终止麻醉的。术前常规肌肉注射阿托品，在患者右肩、胸部及右侧盆腔处各垫一个小枕头，可减少低氧血症、心动

2、过缓等药物副作用的发生。结论：丙泊酚靶控输注镇静麻醉下ERCP诊疗术是一项易被患者接受、安全、有效的无痛技术，具有显著的临床应用价值。【关键词】丙泊酚；靶控技术；ERCP诊疗术；药物不良反应【中图分类号】R614.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2013)12-0153-01经内镜逆行胰胆管造影(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。因其微创治疗效果可靠而备受青

3、睐，但ERCP诊疗术操作时间长，患者痛苦大，又受体位影响，多数病人需要忍受剧烈的胃肠不适甚至痛苦而接受ERCP,甚至有些病人由于痛苦而放弃治疗。随着临床无痛技术的开展，无痛胃肠镜在我们医院已成为常规工作，为了开展无痛医院，无痛ERCP也是首当其冲在临床得到应用，o本研究从2007年12月至2009年6月对86例胆胰疾病患者应用丙泊酚靶控输注镇静麻醉技术进行ERCP的检查和治疗。旨在探讨丙泊酚靶控输注镇静麻醉技术在ERCP诊疗术中应用的安全性及可行性，现总结如下。1资料与方法：1.1一般资料86例患者中男性44例，女性42例；年龄45〜86岁；体重4

4、2〜85kgo有胆总管结石47例，胆道蛔虫症1例，胆总管末端炎性狭窄10例，胆管癌22例，壶腹部肿瘤2例，胰腺癌4例。术前合并高血压15例，心血管疾病23例，糖尿病3例，前列腺肥大2例。1.2操作流程术前禁食6h,术前开放静脉通路，予6%務乙基淀粉针500ml扩容，肌肉注射阿托品0.5mg（青光眼者除外），2%利多卡因3〜8m1喷喉。患者取俯卧位，常规行双鼻道吸氧。在右侧肩胸部和（或）盆腔右侧各垫1个小枕头。用多功能心电监护仪持续监护记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度，准备气管插管用具、加压面罩、氧气及重要的抢救药品。首先把病人的基本资料(年龄、性别

5、、体重和身高)输入靶控输注的仪器，我们采用的是广西威利方舟科技有限公司生产的TCI-III型，先静脉注射芬太尼1卩g/kg进行诱导，继以丙泊酚靶控输注，血浆浓度在进镜和壶腹部乳头切开时设定为3.5-4.5ug/ml,术中维持在2.5-3.Oug/mlo保持患者自主呼吸，待患者入睡，睫毛反射消失就可以开始进行操作。在手术过程中如出现体动等反应，可把丙泊酚的血浆浓度稍作调整，手术时间30〜90min,一般手术结束后5-15min就能完全清醒，返回病房后持续吸氧4〜6h。重点观察患者呼吸、心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度和患者遗忘程度等。1.3判断指标诱

6、导时间：从注药到睫毛反射消失，呼之无反应的时间。苏醒时间：停药到呼唤患者姓名能睁眼的时间。清醒时间：停药至能按指令准确指鼻时间。以呼吸频率(RR)30%(86/56mmHg)作为循环和呼吸抑制有临床意义的标准。2结果86例中全部患者麻醉效果满意，而且手术结束后，所有患者对手术过程无记忆无痛苦，遗忘程度达100%。出现药物副作用8(9.3%),2例呼吸减慢，1例低氧血症，2例心动过缓，3例血压下降。经加快输液，静注阿托品或麻黄碱后，全部患者症状改善。无一例患者因低氧血症终止麻醉和手术的。记录患者诱导时间、手术时间、苏醒时间和清醒时间（表1）,记录患者

7、入室时，进镜时，套石时（乳头切开时）和停药时（放鼻导管引流）的HR、MAP和SP02%（表2）。表1诱导时间、手术时间、苏醒时间及清醒时间表2患者各时点的MAP、HR和SP02%值注：*与术前入室时比较P虽然靶控输注丙泊酚麻醉技术解决了ERCP诊疗术中患者痛苦问题，但是ERCP操作时间长又是俯卧位，因此对所用药物引起的循环和呼吸抑制的不良反应应当重视。芬太尼对呼吸有抑制作用，主要表现为呼吸频率减慢，而对心血管功能影响小。丙泊酚对呼吸系统的影响表现为呼吸频率减慢、低氧血症和呼吸抑制。丙泊酚还有松弛下颌的作用，可使舌根后坠导致呼吸道不通畅[3]。两者合

8、用时对病人呼吸有更强的抑制作用。本研究中就有2例呼吸减慢，1例发生低氧血症的，由于丙泊酚在人体内代谢快速的特点，低氧血症均