宫颈癌放化疗前后的dwi、pwi影像学特征与其临床价值初步探讨

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1、缩略词英文全称MlUDWIADCPWITICMSDMSIRRBTSE豫TE英文缩写及中英文对照magneticresonanceimagingdiffusionweightedmagneticresonanceimagingapparentdiffusioncoefficientperfusionweightedmagneticresonanceimagingtime．intensitycurvemaximumslopeofdecreasemaximumslopeofincreaserecoveryrateofbaseli

2、neturbospinechotimeofrepetitiontimeofechoFLASHfastlowangleshotEPIechoplanarimagingFOVfieldofviewROIFIG0regionofinterestfederationinternationalofgynecologyandobstetricsV中文全称磁共振成像弥散加权成像表观弥散系数灌注加权成像时间．信号强度曲线最大下降斜率最大上升斜率基线恢复率快速自旋回波重复时间回波时间快速小角度激发梯度回波·平面回波成像一视野’感兴趣区缸--

3、p’。国际妇产科联盟礅：：第一章前言●J’●宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤的第二位，严重威胁女性健康和生存。据世界卫生组织报告，宫颈癌发病率在我国为1416／10万，每年新发病例约为13．1_5万，约占全世界的1／4。以手术、放疗及化疗为主的综合治疗是宫颈癌的主要治疗方法，其中手术切除适应于临床分期Ia-IIa患者；放疗适用于IIb、ⅡI、IV期患者及不能耐受手术者，包括体外照射和腔内照射；化疗主要用．于晚期或复发转移的患者；近年来，化疗也作为手术或放疗的辅助治疗，用以治一疗局部巨大肿瘤。文献【lJ报道同

4、步放化疗可明显提高宫颈癌患者总生存率和肿瘤无进展生存率，降低局部复发和远处转移发生率。如何早期预测和评估宫颈癌患者放疗敏感性是目前临床医师普遍关注的问题，也是近年来妇科肿瘤临床研究的．热点。．磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)具有多方位成像、多参数成像、软组织分辨率高、无辐射等优点，可清晰地显示肿瘤的原发部位与周围组织的毗邻关系、判断肿块性质、了解肿瘤有无扩散及散及转移等。宫颈癌放、化．·疗前后，Mm能提供良好的解剖对比图像，显示肿瘤坏死、脂肪间隙纤维化及宫旁浸润、淋巴结转移等与治疗反应

5、相关的信息。在宫颈癌诊断和疗效评估方面，一。MRI明显优于临床诊断、超声及计算机断层扫描(computedtomography，CT)．检查。但是MRJ检查结果的分析存在一定的非客观性，使其常作为制定治疗计划的参考，而不能作为改变宫颈癌临床分期的依据。磁共振弥散加权成像(diffusionweightedmagneticresonanceimaging，DWI)是通过测量施加弥散敏感梯度场前后组织信号强度的变化，间接反映人体组织中水分子弥散运动状况的新型MRI序列技术，并可以表观弥散系数(apparent．_．．diffu

6、sioncoefficient，ADC)值来量化水分子弥散运动的变化程度。肿瘤组织因细胞密度增加、细胞外间隙减小、组织间液压力升高以及细胞内结构的改变等，一导致水分子弥散运动明显受限，肿瘤在DWI图像上呈高信号，ADC值降低12’3J。DWI图像能增加病灶与周围结构的对比，提高病灶的检出率，同时也能很好地显·。示病灶的区域转移。DWI的另一优势是能够通过ADC值的测量为肿瘤评估提．．．供较为客观的定量指标。．．一，一灌注加权成像(perfusionweightedmagneticresonanceimaging，PWI)通

7、过．快速注射对比剂后，对选定区域行连续多次的超快速成像，通过测量信号强度的··．改变，获取时间．信号强度曲线(time．intensityCtllwe'．TIC)及相关灌注参数，可．以在一定程度上活体反映并量化分析肿瘤组织的血管生成状况f4】。肿瘤组织的血管生成状况取决于组织的微血管数量和毛细血管通透性，最大下降斜率(maximunslopeofdecrease，MSD)、最大上升斜率(maximunslopeofincrease，MSI)和基线恢复率(recoveryrateofbaseline，RRB)是和血管灌注率关

8、系较为密切的指标。评价TIC的MSD、MSI和RRB的变化可以在体、无创地获取局部组织的血流动力学信息，更直观地反映其血流灌注情况，从而间接反映组织的微血管分布和毛细血管通透性。尽管常规磁共振可为宫颈癌的放化疗评估提供一些直观的图像，但中晚期宫颈癌放疗后盆腔组织水肿、粘连并纤维化，常规磁共振区分正常组织