新式剖宫产和pfannenstiel切口剖宫产后二次开腹临床比较

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1、新式剖宫产和Pfannenstiel切口剖宫产后二次开腹临床比较【摘要】目的：比较两种术式剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况。方法：采用回顾性分析的方法，对剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况进行观察。其中，新式剖宫产手术(Misgav-Ladach-Method宫产手术)后二次剖宫产术46例为A组，Pfannenstiel切口式剖宫产后二次剖宫产术52例为B组。比较两种术式剖宫产手术后二次剖宫产术中盆腹腔粘连发生情况与胎头娩出难易情况。结果

2、：(1)盆腹腔粘连:新式剖宫产手术后二次剖宫产手术8例有17.4%(8/46)发生粘连。Pfannenstiel切口式剖宫产术后二次剖宫产手术4例有7.69%(4/52)发生粘连，两组比较，差异有统计学意义(pO.05)o(4)手术时间：新式剖宫产手术后二次剖宫产手术时间约30-40分钟，Pfannenstiel切口式剖宫产后二次剖宫产术时间约60分钟。两组比较，差异有统计学意义(pO.05)o结论：新式剖宫产因切口位置比Pfannenstiel切口剖宫产切口位高2—3cm,所以胎头娩出容易，不

3、用借助器械即能很快娩出。而新式剖宫产不缝合膀胱腹膜反折、壁层腹膜而致二次开腹粘连明显致手术有难度。两种手式各有优缺点，具体情况要考虑产妇的综合情况而定。【关键词】二次手术；粘连；胎头娩出【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）12-0280-01近来剖宫产呈上升趋势，但剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并发症和合并症，降低母儿发病率和死亡率起了重要作用【1】，是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段【2】。而剖宫产术后出现的盆腹腔粘连可

4、以引起肠梗阻、邻近器官脏器损伤，发生胎头取出困难可致新生儿窒息，对妇女儿童健康危害较大，且给二次手术带来困难。本研究通过对我院二次剖宫产手术者的临床资料进行回顾性分析，比较两种术式二次剖宫产手术所致盆腹腔粘连、胎头娩出难易的情况，现将结果报道如下。1资料与方法1.1临床资料我院自2006年1月至2011年12月期间再次剖宫产98例，根据首次剖宫产术式不同分为：新式剖宫产46例为A组；Pfannenstie1切口式剖宫产52例为B组。两组患者在平均年龄（30±6岁）、平均孕周（38±2周）、平均孕

5、次（3.1次）、平均产次（2.3次）、首次剖宫产至再次剖宫产手术平均间隔时间（5.2年），以上所有指标两组比较，差异均无统计学意义（p>0.05）o1.2方法采用回顾性分析方法，对两组二次开腹手术时所见，包括盆腹腔粘连、胎头娩出难易、腹壁切口愈合、手术时间、手术出血情况进行比较。1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件对数据进行X2检验。2结果2.1两组盆腹腔粘连情况的比较两组比较，差异有统计学意义(p0.05)。1.4手术时间：新式剖宫产手术后二次剖宫产手术时间约30-40分钟，Pfann

6、enstiel切口式剖宫产后二次剖宫产术时间约60分钟。两组比较，差异有统计学意义(p0.05)o3讨论首次新式剖宫产术中不缝合膀胱腹膜反折、壁层腹膜，而二次手术开腹发现盆腹腔粘连发生率高。首次Pfannenstiel切口式剖宫产缝合膀胱腹膜反折、壁层腹膜，形成腹腔内的光滑面，可起到机械性隔离作用，可以有效减少粘连的发生,减小粘连范及减轻粘连程度，但也并不能完全防止粘连的形成［3］。腹壁各层按解剖关系一层层缝合,这样层次清楚、损伤小、粘连轻，但相应延长了手术时间［4］,但可以降低二次手术的难度及

7、对邻近器官脏器损伤。新式剖宫产因切口位置比Pfannenstiel切口式剖宫产切口高2-3cm,可避开锥状肌，徒手即能使胎头顺利娩出。而Pfannenstiel切口式剖宫产切口位置低，离锥状肌近，锥状肌肌腱不易撕拉，这样容易出现腹直肌撕拉困难，甚至可能发生胎头娩出困难[5],这样容易使新生儿窒息发生率增加。两种术式各有优缺点，因此手术应以手术时间、手术质量、术后有无并发症而综合考虑。如果胎头高浮、巨大儿等应首选新式剖宫产术，而从防止盆腹腔粘连方面考虑应选择Pfannenstiel切口式剖宫产，目

8、的就是将手术的创伤、手术并发症降到最低。参考文献：[1]张为远•中国剖宫产形状与思考[J].实用妇产科杂志，2011,27(3)：161〜163.[2]高云飞，余艳红.剖宫产近远并发症及其防治[J].实用妇产科杂志，2011,27(3)：163〜165.[3]AL-TookS,PlattR,TulandiT.Adhesion-relatedsmall-bowelobstruetionaftergynecologicoperations.AmJObstetGynecol,1999,180：313-