改良新式剖宫产术与新式剖宫产术的临床比较

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1、改良新式剖宫产术与新式剖宫产术的临床比较李远琚(贵阳医学院第三附属医院妇产科贵州都匀558000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0196-02【摘要】目的比较改良新式剖宫产术与新式剖宫产术的临床特点，探讨两种手术方式的临床价值。方法对两种术式手术时间、术中出血量、便于对再次盆腔手术的影响进行分析、比较。结果两种术式在手术时间、出血量、排气时间比较，新式剖宫产术手术时间短于改良新式剖宫产术，出血量及排气时间两者无显著性差异，但改良新式剖宫产更便于再次行盆腔手术。【关键词】改良新式剖宫产术临床比较新式剖宫产是经以色列医生M.Stark

2、改近的子宫下段剖宫产，以Stark医生所工作工作的医院命名为“TheMisgavLadachMethod”剖宫产术。自1996年Stark医生在北京医科大学第一医学院进行手术示范以来，新式剖宫产以其独具的手术方式受到我国产科医生的欢迎，在许多医院都采用此方法施行剖宫产术[1]。但因其术后粘连腹腔及腹膜粘连较传统子宫下段剖宫产更严重，再次手术时，粘连重，操作时间长，出血多，故我院采用了改良新式剖宫产术，釆用可吸收线缝合脏、壁层腹膜，逐层关腹，恢复了解剖层次，减轻了粘连。再次手术时，粘连减轻，操作时间短，出血少，即保留了新式剖宫产术的优点，乂克服了新式剖宫产术的不足。笔者将我院3年多来施行

3、的两种术式结果进行分析。1资料与方法1.1方法回顾性分析了2008年10月至2011年12月木院采用两种剖宫产手术821人次。其中新式剖宫产术108人次，改良新式剖宫产术713人次，初次剖宫产719人次，两次剖宫产102人次，妊娠并发症47人次，见表1。表1术式选择术式例数妊娠并发症前置胎盘妊娠期高血压疾病胎盘早剥改良新式剖宫产7135263新式剖宫产1081102合计82163651.2病例麻醉术式选择所有病例均采用持续硬膜外麻醉。1.3手术术式对照组为新式剖宫产是按Stark剖宫产术的手术方法与步骤4研宄组为改良新式剖宫产是按Stark剖宫产术的手术方法与步骤基础上缝合脏壁层腹膜。

4、1.4观察指标记录每例手术手术吋间、术中出血、术后排气吋间。1.5统计学方法采用t检验和卡方检验，P<0.05表示两组之间有统计学意义。2结果2.1两种剖宫产不同之处新式剖宫产术不缝合脏壁层腹膜，减少了组织缺血和缝线造成的异物反应。但通过第二次手术观察，新式剖宫产术粘连腹腔及腹膜粘连较传统子宫下段剖宫产更严重。新式剖宫产术在再次手术时有一定的局限性，故我院采用了改良新式剖宫产术，采用可吸收线缝合脏、壁层腹膜，逐层关腹，恢复了解剖层次，减轻了粘连。2.2手术吋间，术中出血量、术后排气时间对比新式剖宫产术手术吋间短于改良新式剖宫产术，出血量及排气吋间两者无显著差异，但改良新式剖宫产更

5、便于再次行盆腔手术，见表2。表2手术吋间、出血量量、术后排气时间比较注:两组结果比较，P<0.052.3再次行剖宫产术的比较新式剖宫产比改良新式剖宫产术盆腔粘连严重，致二次开腹时间、手术吋间延长，失血量增多，术后恢复慢。改良新式剖宫产术较新式剖宫产粘连减轻，再次行剖宫产术吋操作吋间短，出血少，术后恢复慢。见表3。表3两种术式剖宫产再次行剖宫产的比较注:两组结果比较，P<0.053讨论新式剖宫产术是以色列医生StarK对腹壁横切口子宫下段剖宫产术改进而来，2000年开始在中国广泛开展。其手术步骤简化，不切皮下组织，采用撕拉组织，不切断血管，省去结扎止血，使手术时间明显缩短，出

6、血量少，患者创伤小，恢复快，下床吋间早，腹腔内脏暴露时间短，减少手术操作对肠管及大网膜的刺激，肛门排气快，肠管恢复快，肠粘连肠梗阻发生率低。以其切口愈合快、疤痕小、美观、手术时间短、出血量少而被广大产妇所喜爱。然而盆腔粘连是腹部手术后常见并发症，粘连的形成与纤维蛋白沉积和溶解能力之间的不平衡奋关［2】。腹膜由间皮细胞和结缔组织构成，腹膜对机械损伤，组织缺血，外源性异物等都可以引起炎性反应，不同形态成纤维细胞产生纤维蛋白原激活凝血系统使纤维蛋白沉积和凝固，从而形成粘连［3］,加之手术过程中脱落的纤维、滑石粉、手术缝线也能引起不同程度的异物反应，术中粘连的发生是多种因素共冋作用的结果。术后

7、粘连的主要原因是组织缺血、缝线造成的异物反应［4】。横切口新式剖宫产术不缝合脏壁层腹膜，减少了组织缺血和缝线造成的异物反应。但通过第二次手术观察，新式剖宫产术粘连腹腔及腹膜粘连较改良新式剖宫产术更严重，有显著差异性(P<0.05)o未缝合脏、壁层腹膜，裸露的组织粗糙，在腹膜爬行前就可能粘合，大网膜常趋于保护创面，导致腹壁与大网膜、子宫前壁形成粘连［5】。奋时膀胱粘连牵拉上移达腹壁切U甚至其上，极易损伤膀胱，造成严重后果。因此，该术式患者再