三尖瓣环和室间隔正常解剖特点对预激综合征右房室旁道射频消融的影响分析

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1、学位论文独创性声明、学位论文知识产权权晨声明学位论文独创性声明本人声明，所呈交的学位论文系本人在导师指导下独立完成的研究成果。文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。本人如违反上述声明，愿意承担由此引发的一切责任和后果。论文作者签名：络，迅钆日期：小砷年铜神学位论文知识产权权属声明本人在导师指导下所完成的学位论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公开阅览、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关

2、的学术论文或成果时，署名单位仍然为青岛大学。本学位论文属于：保密口，在年解密后适用于本声明。、／不保密瓯(请在以上方框内打“√”)论文作者签名：鸦救作者导师签字．诌触日势km七年，月珥日引言随着射频导管消融(radiofrequencycatheterablation，RFCA)治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及。特别是近几年来RFCA技术日新月异的发展，临床上对预激综合征(Wolff-Parkson．Whitesyndrome)右房室旁道(rightatrioventricularaccessorypathway)的介入手术治疗也

3、有了可喜的进展。右侧房室旁道主要分布在后间隔、后侧壁和正右侧壁，而前侧壁、前间隔和中间隔旁道较少，但现在发现前侧壁旁道的比例也很高(13．7％)⋯。早在1945年，Rosenbaum等【zJ根据体表心电图将预激综合征分为A型和B型而区分为左右旁路。后来有人提出了房室旁路定位方法。Yuan掣3】分析比较了1wa等的标准，认为1wa与Gallagher等敏感性最高达86．7％、88．5％，而Lindsay、1wa与Milstein等的特异性超过90％。然而这些标准建立在损伤范围大的外科手术结果上，定位的准确率受影响。右侧旁道以显性为主，隐匿性较少，可能由于右侧旁道距窦房

4、结较近及右心室较薄的缘故[41。随着操作者的消融技术进一步娴熟和右侧旁路消融应用SWARTZ鞘管来增强导管的支持力，导管达到并稳定于三尖瓣环(annulusofthetricuspidvalve)某一位置，尤其对于三尖瓣环前及前侧游离壁部位旁路的消融成功率大大增加【5】。但文献报道左侧房室旁道导管射频消融的成功率在97％以上，而右侧旁道仅为90％～95％p圳。消融电极在三尖瓣环上时贴靠不紧密且消融电极周围血流好、散热快，在这一部位的RFCA治疗的复发率仍然较蒯61，随着消融方法学的成熟，右侧旁道的诊断问题已经解决，通过对三尖瓣环逐点标测，可较精确地对旁道进行定位诊断

5、IIo‘。但不同患者之间靶点电位图变异很大，即使有经验的医生，对靶点电位图测量的可重复性亦较差ll51，右后壁旁道经静脉途径可将导管勾挂到旁道部位；右前壁旁道可调整导管弯曲度使其贴靠到旁道部位；右侧间隔旁道比较脆弱。以上这些部位的旁道较容易被阻断。尽管心电生理检查、RFCA操作及治愈标准均按常规操作【l61，而右侧壁旁道经股静脉途径于三尖瓣环上消融时，导管易滑动，勾挂较困难，不易到位，也较难以与心内膜紧密接触。另外经此部位的血液流量较大，热量随血流流失较多，致使此部位旁道不易被阻断，阻断后也易复发。许多文章总结原因右侧房室旁道由于其所处部位的解剖结构较为特殊，消融导

6、管到位并与靶点紧密贴靠相对困难所至18~¨l，认为右侧旁道消融时无影像学或解剖学上的参照点，同时消融导管(大头电极)难以与消融靶点紧密接触，故成功率较左侧低。目前对于三尖瓣的关闭不全，脱垂StlEbstein畸形研究较多，而对三尖瓣环和室间隔正常解剖学与射频消融关系方面的阐述却很缺乏，目前国内谭德炎[1994]对三尖瓣及其连合进行了形态学观察和测量，对各尖瓣基带内的心肌纤维的来源、性质及分布进行了初步研究，但这些是远远不够的，这在某种程度上影响了临床诊疗技青岛大学硕士学位论文术的进一步提高。本实验从临床解剖学角度出发，在直视下解剖测量；观察三尖瓣环的形态、大小，确定

7、三尖瓣连合的位置及其在心脏表面的体表投影，确定三尖瓣环的周长、瓣膜附着缘的长度，根据各瓣膜的转折处的切迹确定前隔连合，下隔连合，前下连合的位置，观察隔侧瓣附着缘与三尖瓣环之间的关系，观察室间隔右侧面的与三尖瓣隔侧瓣的关系及其他毗邻结构，观察测量室间隔膜部的形态、长短径、面积及房部膜部、室部膜部面积与膜部总面积之比。并且选取临床经心内电生理检查诊断为右侧旁道所致房室折返性心动过速40例病例，在总结大量数据的基础上，对三尖瓣的正常解剖进行统计学描述，并与临床实践结合，为对预激综合征右房室旁道的介入射频导管消融治疗的成功率的提高提供了解剖学支持。一个优秀射频导管消融操