新农合方案调整对不同收入农村居民卫生服务利用和受益分布的影响分析

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3、·········································。71References⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72Appendix⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”t⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯78Acknowledgments⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯98Paperpublishedduringthestudy··⋯·⋯··⋯⋯···⋯⋯⋯·⋯·⋯⋯·⋯·⋯···⋯·⋯⋯⋯·‘99lI

4、11rj山东人学硕士学位论文新农合方案调整对不同收入农村居民卫生服务利用和受益分布的影响研究硕士研究生：褚金花导师：于保荣副教授中文摘要上世纪80年代初期，随着社会经济体制的深刻变革，曾经在农村发挥重要作用的合作医疗制度逐渐瓦解。为重新建立覆盖农村的医疗保障系统，2002年中央在全国农村卫生工作会议上作出《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》的报告，指出要在农村地区逐步建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，即新型农村合作医疗制度

5、，简称新农合(NewRuralCooperativeMedicalSystem，NCMS)【l】。经过七八年的发展，新农合已经成为目前农村居民最主要的医疗保障形式，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。公平是人类社会文明进步的重要标志，它作为卫生决策和卫生管理的一个出发点和归宿，已被列为卫生改革的一个重要目标。当前，新农合制度已经基本建立，改善公平性也成为新农合制度的主要目标之一。分析新农合制度对不同收入人群卫生服务利用的影响以及新农合基金在不同收入人群间的流向，不仅能

6、够发现政策运行中的缺陷和不足，也可以对未来政策调整提供依据。主要目的：本文通过分析调查地区新农合方案调整前后不同收入人群卫生服务利用情况，以及新农合基金在不同收入组间的分布，研究新农合制度的调整是否有利于卫生服务公平性的实现，并由研究结果提出相应的政策建议。研究方法：本研究采用分层抽样的方法，2006年和2008年在山东省的3个县(市)和宁夏回族自治区的3个县(市)进行调查和分析。根据社会经济发展状况和地理分布，在山东省选择了经济相对发达的章丘市，经济中等发达的昌乐县，经济欠发达的东阿县；在宁夏回族自治区选

7、择了经济相对发达的青铜峡市，经济中等发达的永宁县，经济欠发达的中宁县。同时根据经济发展水平在每个县山东大学硕士学位论文随机抽取三个乡镇，每个乡镇抽取六个村。数据分析主要使用定量资料，分析2006与2008年调查地区的卫生服务利用及合作医疗的补偿情况。部分使用定性资料，对定量资料的结果进行解释和补充。数值变量资料主要采用均数进行描述，分类变量资料主要采用率、构成比进行描述。单因素统计分析主要用于比较不同分组之间各项指标的差异。对于两个样本间均数的比较采用独立样本T检验，对无序分类资料主要采用Pearson卡方

8、检验。多因素分析方法使用Logistic回归模型分析参合人群门诊和住院服务利用的概率。另外还采用公平性分析方法，主要包括比例法、极差法(RangeMethod)、差异指数(TheIndexofDissimilarity，ID)、集中指数(concentrationindex，CI)、集中曲线(concentrationcurve)和Kakwani指数等方法。研究的主要结果：1)调查地区参合率：2006年调查人群的