体肺分流术在法乐四联症外科治疗中的应用

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterApplicationofBody—pulmonaryShuntinsurgerytreatmentofTetralogyofFallotByJiJianshengSupervisor：Prof．WangPingfanClinicalmedicineTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMarch，2012学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除

2、文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者：她日期：加／z年夕月知日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论

3、文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：妣日期：缈年f月7D日摘要体肺分流手术在法乐四联症外科治疗中的应用硕士研究生：导师：姬建胜王平凡教授摘要背景法乐四联症是一种临床上最常见的先天性复杂性紫绀型心脏病，其发病率较高，占先天性心脏病发病的12．14％，由于病情多较严重，患儿自然预后不佳【11。2003年，飚rklin和Bbrratt．Boyes报道法乐四联症非手术治疗的自然死亡率：1岁以内为25％，3岁以内达40％，10岁以内死亡70％，40岁以内95％死亡吲。因此，目前认为法乐四联症患者均应尽早

4、行外科手术治疗。汪曾炜(2002)强调pJ，法洛四联症行外科矫治术必须具备两个客观标准：其一为左心室的发育要足够大，一般认为左心室舒张末期容量指数应>30ml／m2；其二为肺动脉发育较好，包含两个主要的临床评估指标McGoon比俭1．2或Nakata指数>150ml／m2。单纯四联症如果伴有一侧肺动脉缺如的病例符合上述标准者，亦可进行一期矫治手术。对于达不到上述指标的患者进行根治术，手术成功率下降，手术死亡率和并发症发生率明显增高，对这类患者应考虑行姑息性手术。近年来，随着d,Jt,先天性心脏病手术技巧和体外循环技术的提高以及围术期处理水平的提高，不少心脏中心认为法乐四联

5、症只要有临床症状，任何年龄均可行外科根治术【4】。但是国内的一些研究中心仍认为：对于一些小婴儿特别是新生儿行根治术死亡率和并发症较高，尤其是跨瓣环补片扩大患者的死亡率和并发症比例明显增加，而l岁以上、体重>10Kg患儿矫治术安全性明显增加。另外还有一些合并冠状动脉畸形影响右室流出道切口修复心内畸形或补片的患儿，一期手术治疗风险明显增高【5’6】。因此，对于部分重症法乐四联症患者是否应该行分期手术，仍然是每一个心脏外科医师所关注的焦点。床经验，指导资料与方法回顾2008年1月1日至2010年12月31日收治的法乐四联症(共285例)患者，其中21例患者行体．肺分流术。男10

6、例，女11例，年龄5个月．12岁，平均(3岁4个月士3岁)；体重5．22Kg，平均(12．06+4．06)Kg；体表面积(O．28．0．87)m2，平均(0．53+0．14)m2；血氧饱和度(56．79)％，平均(66．34-5．4)％。采取右开胸右锁骨下动脉．右肺动脉人工血管架桥术1例，右开胸行升主动脉．右肺动脉人工血管架桥术10例，前正中开胸行升主动脉．主肺动脉人工血管架桥术8例，前正中开胸行升主动脉．右肺动脉人工血管架桥术2例。进行为期(114-8)月随访，分析比较术前和术后(二次根治术前)的血氧饱和度、肺动脉发育指数(Nakata指数或PAI)、左室舒张末容积指数

7、(LVEDVI)三项指标(Nakata指数以64层CT检查、LVEDVI以心脏彩超检查所测得数值计算)及心脏彩超和64层CT计算Nakata指数、LVEDVI两项指标。采用SPSSl7．0软件进行统计分析，数据以(x士s)表示，统计方法采用配对资料的t检验，P<0．05差异有统计学意义。易皇田=日木1．体．肺分流手术前与体肺分流术后术的血氧饱和度分别是(66．34-5．4)％和(79．84-4．4)％，P<0．05；两者的Nakata指数分别是(115．34-11．4)砌【112／ms和(177．14-21．9)mm2／m2，