法乐氏四联症术后治疗及监护

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1、法乐氏四联症术后治疗及监护冯小燕1南远玲21.兰州军区机关门诊部730000；2.丙安高新医院710075【摘要】法乐氏四联症是先天性心脏病中较为复杂的病症，术后严密监护及恰当护理对提高手术成功率，降低死亡率极为重要。丙安高新医院2013年5月至2014年5月收治法乐氏四联症病人198例。经全麻、低温、体外循环手术后，精心展开护理。护理使用监护设备、呼吸机辅助呼吸，微量泵输入特殊药品等。198例病人，除一例因低心排死亡外，其余197例术后恢复良好，皆能参加曰常工作和学习。【关键词】法乐氏四联症；术后监护；护理法乐氏四联症是先天性心脏病中较为复杂的病症，术后严密监护及恰当护

2、理对提高手术成功率，降低死亡率极为重要对。1.资料与方法1.1临床资料：2013年5月至2014年5月，丙安高新医院收治法乐氏四联症病人198。其中，男105例，女93例；年龄10月〜23岁。明显重度紫钳169例，占85.4%;活动后出现紫组48例，占28.4%;有蹲距史89例，占52.7%;有缺氧性昏厥史32例，占18.9%。血红蛋白130〜240g/，超过170g者88例，占52%,全组均经超声心动图、胸部正侧位平片明确诊断。1.2方法：在全麻、低温、体外循环下，对病人分别进行了手术。术中证实198个病例均为法乐氏四联征典型解剖病变。术后使用监护设备、呼吸机辅助呼吸，

3、微量泵输入特殊药品，对病人严密进行了各系统各环节的护理。2护理2.1严格交接从手术室进入监护室的患者患者进入监护室后，监护室护士严格按照操作规程，先连接呼吸机，固定气管插管；接通微量泵电源；连接心电监护仪；观察心率、心律、中心静脉压及动脉血压波形；接通并管理好各种监测管道，保持各管道通畅，定时检查，防止脱落；并与手术室人员交接清楚术中用药、尿量等；检查皮肤有无烫伤或压伤；向麻醉师了解麻醉情况；主动脉阻断时间；体外循环时间，转机后血清钾等。2.2严密监护神经系统跟踪检查病人神志是否清醒、肢体活动是否对称自如、对外界刺激反砬是否灵敏，定期检查各种生理反射是否存在，必要时做眼底

4、检查。本组195例病人术后2〜5h神志清醒。有1例病人，术后神志不醒，烦躁，右侧肢体活动不灵。提高呼吸机的氧浓度（60%〜80%）,20%甘露醇125ml静脉滴注q8h，胞二磷胆碱0.75静注每日1次，连用7d【l】。术后36h神志清醒，术后50h撤除呼吸机，给予面罩吸氧5L/min,住院40d，康复出院。2.3精心监护循环系统观察病人末梢循环情况，注意病人口唇、甲床、皮肤的颜色、足背动脉波动强弱、皮肤奋无潮凉等，如有异常，查明原因及时处理。同吋要观察眼睑结合膜水肿情况，如体内潴留水分过多，胶体渗透压低，砬及吋利尿排出水分持续心电监护，术后严格监测病人心率、心律、肛温、体

5、温、动脉压、中心静脉压，按心脏记录单统计每小吋出入液量，术后当天补足血容量,使胶体渗透压达到正常值，尿量略多于入量保护肾功，要了解患者各项指标是否达到正常指标范围；注意右无传导阻滞、心律失常等。本组病例中，因血压低使用多巴胺或多巴酚丁胺维持血压17例，因血压高使用硝普钠1例；出现室性早搏或室性纤颤，使用利多卡因控制2例。有15例病人因低血钟导致室上性心动过速，根据血钾和尿量给予补钾，使血清钾高于3.5mqE/L，迅速纠正心律失常。预防低心排综合征法【2】：乐氏四联征病人由于左房和左室发育均偏小，心肌纤维弹性差，术后易致心肌收缩无力和左室容量过小而发生低心排综合征，使有效循

6、环血量减少，心、脑、肾等器官灌注不足而危及病人生命，术后应严密观察病人的呼吸、心率、血压、中心静脉压、尿量、眼结膜水肿情况及末梢循环情况等，维持BP:90〜120/60〜90mmHg,脉压差30〜40mmHg,若病人出现烦躁不安、皮肤苍白、肢体湿冷、尿量减少、脉搏细弱等为低心排的早期表现。发现病人血压下降、脉压差小、尿量<0.5ml/kg?h，应首先考虑低心排。若中心静脉压高而血压低、尿量少，提示心衰，应给予强心、利尿，以改善心功能。如多巴胺2〜10μg/kg?min微量泉注射，西地兰0.1〜0.4mg静脉注射，速尿5〜20mg静脉注射。若中心静脉压低、血压低

7、、尿量少，为循环血量不足，应及时补充全血、血浆、白蛋白等胶体液。在补充血容量的基础上应用硝普钠，用微量泵控制滴速，以降低心脏后负荷，改善组织灌注。一例由于低心排抢救无效死亡。2.4仔细监护呼吸系统术后常规应用机械呼吸机辅助呼吸：根据血气分析结果调整呼吸机各参数[31拔管前后半小吋各查动脉血气1次，正常范围：pH7.35〜7.45,PCO24.67〜6.00kPa,PO212.0〜14.7kPa,BE3〜-3。上述参数均在正常范围内方可拔管。拔管前应充分吸痰，皮球加压给氧1〜2min，拔管后即用不加温雾化罐面罩加药雾化吸氧。该组