法乐氏四联症术后护理.ppt

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1、法洛四联症一、基础知识法四是最常见的紫绀型心脏病，约占所有先心病的10%—15%。法洛四联症属于圆锥动脉畸形。二.病理解剖1.右室流出道阻塞或肺动脉狭窄2.室间隔缺损3.主动脉横跨4.右室肥厚三、病理生理1.两心室高峰收缩压相等2.心内分流3.肺部血流减少4.肺动脉狭窄逐严重，右心阻力越大，心室水平右向左分流越大。1、典型新生儿，主要表现活动或喂食时气急。2、缺氧发作。缺氧发作时，紫绀加重，呼吸急促。3、蹲踞体位：法四小儿劳累及缺氧时习惯特征姿态，这种体位可以提高氧饱和度，缓解缺氧症状。四、法四的临床特点五、体征1.生长发育差2.杵状指（趾）3.口唇及甲床多有紫绀

2、。4.心脏听诊：在胸骨下段左缘可听到响亮，粗糙收缩期喷射性杂音六.手术并发症①  血容量不足。②  右心室流出道术后残存梗阻问题。③  室缺残余漏。1）低心排综合症2）心律失常心动过速和心律失常根据起博点不同选择药物治疗，室上性心动过速（西地兰）频发室早用利多卡因，房室传导阻滞用丙异肾、起博器。3）灌注肺灌注肺是法四根治术后的严重并发症。发生的原因可能与肺动脉发育差，体—肺侧支多或术后液体过多有关，临床表现呼吸道分泌物多或有血性分泌物，PaCO2高,PaO2低，气道阻力高。临床表现：急性进行性呼吸困难，发绀，粉红色泡沫样痰和难以纠正的低氧血症。x线胸片示两肺有渗透性改变

3、。七.护理1）、监测、发现术后各种并发症,并及时处理，保证各器官、系统的正常生理功能。2）、根据不同病种，不同年龄的病人的病理生理特点，实施个体化护理。3）、保护病人术后的心理健康。4）、帮助病人掌握预防保健知识，做到主动寻求健康并维持健康。（一）、护理宗旨：（二）、术前护理法四小儿术前均有不同程度的紫绀、杵状指、气喘，体重轻，营养不良，大部分小儿有蹲踞习惯。1）多饮水：防止血液过于浓缩以致脱水导致血液的粘稠度增加，诱发缺氧发作。2）吸氧：常规吸氧2—3次/天，每次15—30分钟，监视吸氧的时间及效果，适当限制患儿的活动，必要是注射吗啡，防止缺氧晕厥。3）加强营养：饮

4、食要适合病儿口味，易消化，富含营养及维生素。（三）、术后护理1、呼吸道管理1）实行辅助通气，用PEEP（呼气未正压通气），从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O2）密切检测呼吸机的各项参数。（分钟通气量、气道压力、吸入氧浓度、呼吸次数、潮气量等）。3)保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰次数不要过频，设法在吸痰过程中使病儿充分镇静，防止躁动。4)鼓励病人在床上或早期活动，早期活动防止肺不张等并发症。并且听诊双肺呼吸音。1）每小时测量并记录2）观察引流液的颜色及性质3）保持引流管的通畅4）有无活动性出血及心包填塞表现5）找出出血的原因2、观察心纵引流的量及性质3、密切

5、监测心律、心率变化带有临时起搏器的病儿应固定好起搏器导线及按起搏器常规护理。1）心率监测2）血压监测3）体温监测4）CVP监测:法四患者术后需要保持略高的CVP，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持一定较多的血容量。1）重症法四跨环补片或心功能差，常用多巴胺及多酚丁胺。但在维护心功能的同时，还要注意调整血容量，使病人的动脉压、中心静脉压维持在一个最佳状态，观察用药效果。2）注意观察外周末梢循环及血压低、

6、心率快、脉细弱、面色苍白、皮肤花斑、尿少等低心排征象。3）严格控制出入量，保持水电解质平衡。4、循环功能的维护5、预防感染术后不必要的气管插管及辅助通气，及血管内插管监测等，应尽可能及早地拔掉或停用，这对小儿的健康及减少呼吸并发症，预防感染极其有利。另外注意精神、神经系统的观察，主要是意识、精神状态，及时发现嗜睡、意识模糊、表情淡漠的异常，观察瞳孔的大小、对光反射、结膜有无水肿，机体肌张力等。6、精神、神经系统监测注意观察尿量有无浓缩、浑浊、血红蛋白尿、血尿，准确记录。注意有无呕血、黑便、恶心、呕吐。7、尿管的护理8、心理护理1.社会因素2.心理因素的影响3.耐心疏导4.做

7、心理护理的同时，巩固和坚定病人的自我价值，自我能力和自信心。5.术后掌握活动的原则，参照医生的建议，调整运动量。6.术后随诊谢谢！