法洛氏四联症术后护理常规课件

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1、法洛氏四联症术后护理常规PICU顾淑婧法洛氏四联症（tetralogyofFallot）法洛氏四联症由Fallot(1888)首先描述。室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚最常见的紫绀型心脏病约占先天性心脏病的10%1岁以内自然死亡率为20%-50%正常心脏法四心脏①VSD分流肺循环缺血气体交换减少狭窄的肺动脉右心室肥厚右心房上下腔静脉静脉血肺静脉回流血减少左心房左心室骑跨的主动脉体循环血氧饱和度下降紫绀②③临床表现：青紫、发绀蹲踞杵状指阵发性缺氧发作发育落后并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎缺氧发作

2、常见于婴儿诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡诊断超声心动图X光片：“靴形心”，偶见网状纹理（侧支循环形成）心导管检查和心血管造影治疗手术治疗当体循环血氧饱和度降至75%~80%时必须手术干预。缺氧发作也视为手术指征。不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。A.根治手术绝大多数患儿可行根治术：包括右室流出道疏通、重建及室缺修补。B.姑息手术：改善肺血流量锁骨下动脉-肺动脉吻合术(B

3、lalock-Taussing术）上腔静脉右肺动脉吻合术（Glenn术）术后护理——呼吸道管理1术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼气末正压通气），从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间重症应先减PEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片后再拔管保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频术后护理——呼吸道管理2拔除气管插管后，警惕肺部渗出。若P↑、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、烦躁——则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察

4、尿量。若尿少、PO2↓、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺部锣音——则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X光片。若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低——则明确肺部渗出，一旦发生，立即插管。术后护理——呼吸道管理3延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg）减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02维持在35-45mmHg,Pa02﹥65mmHg，避免长时间高浓度给氧充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化术后护理——生

5、命体征1监测心率、血压、体温等带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物治疗：室上性心动过速（西地兰）频发室早（利多卡因）房室传导阻滞（异丙肾、起博器）及时补充电解质术后护理——生命体征2:法四患者术后需要保持略高的CVP，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持足够的有效循环血容量。CVP监测CVP、BP及尿量对循环

6、功能评估—————————————————————————BPCVP尿量评估处理—————————————————————————↓↓↓血容量↓补胶体液体↓正常或稍↑↓左心功能↓强心+扩血管正常↑↓右心功能↓强心+利尿+扩血管↓↑↓全心功能↓强心+利尿+扩血管↑↑↑血容量↑利尿+扩血管↓↑↑↓心包填塞开胸探查—————————————————————————术后护理——循环功能的维护1术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时

7、，还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个最佳状态，观察用药效果。早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体，降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。术后护理——循环功能的维护2循环波动原因：血容量不足心律失常心脏畸形矫治不满意心包压塞冠脉临床表现：血压↓脉压↓心率↑尿量↓四肢末梢湿冷乳酸高肝脏肿大、尿少术后护理——循环功能的维护3补充血容量，提高CVP。适当使用正性肌力药物和扩血管药物。应用强心剂和利尿药。纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。经超声心动

8、图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或引流。谢谢大家！