病态窦房结综合征30例临床治疗分析

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1、病态窦房结综合征30例临床治疗分析张丽萍(黑龙江省鹤岗市惠民医院黑龙江鹤岗154100)【摘要】目的:探讨病态窦房结综合征的临床诊断及治疗。方法:选取2014年2月〜2015年6月收治的病态窦房结综合征患者30例临床治疗方法资料进行分析。结果:经治疗显效10例,有效14例,无效6例,总有效率率为80%。结论:对于尚不需要植入永久起搏器的患者定期随访观察即可,目前没有任何一种药物可以长期可靠安全地加快心率。【关键词】病态窦房结综合征;药物治疗【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)07-0069-02病态窦房结综合征(SSS)是由窦房结及其邻近组织

2、病变,引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍,从而产牛以心动过缓为主要特征的多种心律失常和临床症状⑴。若患者无心动过缓的有关症状,不必针对心动过缓进行治疗,仅需治疗原发病,但禁用具有减慢心率作用的药物。选取2014年2月〜2015年6月收治的病态窦房结综合征患者30例临床治疗方法分析如下。1•资料与方法1.1一般资料木组收治的病态窦房结综合征患者30例,年龄16〜67岁,平均42±2.5岁,病程0.5〜2年,平均:1±0.5年;其中冠心病11例,心肌炎4例,心肌病1例。1.2心电图检查持续而显著的窦性心动过缓(<50/min),窦性停搏和(或)窦房结阻滞,

3、窦房结传导阻滞与房室传导阻滞并存。心动过缓■心动过速综合征,乂称慢■快综合征,指心动过缓与房性快速心律失常(如房性心动过速、心房扑动、心房颤动)交替发作。房室交界区逸搏心律。动态心电图除出现上述心电图特征外,可出现:24h总窦性心率减少。24h窦性平均心率减慢(<60/min)o③反复出现大于2.0〜2.5s长间歇等。1.3治疗本病药物治疗效果不满意,但对于无条件安装心脏起搏器或在心脏起搏器安装前的患者,可试用下列药物提高心率。①阿托品:解除迷走神经对心脏的抑制,使心率加快[2]。常用0.6mg日服,3〜4次/天,必要时1〜2mg皮下或静脉注射。②异丙肾上腺素:兴奋心脏高位起搏点及改善

4、心脏传导,用量过大可致快速性室性心律失常。可1^2μg/min静脉滴注,或片剂10〜20mg舌下含服,每4h1次。③麻黄碱:药理作用类似肾上腺素,常'用12.5〜25mg口服,2〜3次/天。④氨茶碱:可对抗腺甘对心脏自律性和传导性的抑制作用,提高心率,改善传导。常用100mg口服,3次/天,或0.25g加入5%葡萄糖500mL静脉滴注,4h滴完[3]o睡前可加服氨茶碱缓释片200mgo慢■快综合征的药物治疗尤为棘手,因为使心动过速终止的药物常使转复后的心率更为缓慢,而加快心率的药物又易引起快速室上性心律失常的发作。当快速室上性心律失常发作吋,仅可选用小剂量洋地黄减慢心室率。小剂量

5、洋地黄对窦房结抑制作用较弱。1•结果2.1疗效标准显效:临床症状消失,心率>60次/min,阿托品试验(-),心电图正常。好转:临床症状部分消失,无晕厥及阿斯综合征发生,心电图明显改善。无效:临床症状基本无缓解或缓解后复发,心率&e;45次/min,阿托品试验(+),心电图基本无改善。2.2治疗结果经治疗显效10例,有效14例,无效6例,总有效率率为80%o1•讨论病态窦房结综合征进展缓慢,从无症状到出现严重症状时间可达5〜10年。症状轻微者仅有轻度脑供血不足的表现:乏力、头晕、眼花、失眠、一吋性失神、反应迟钝等,重者表现为接近晕厥,甚至阿■斯综合征发作。有40%〜80%的患者会发生晕

6、厥和接近晕厥。心动过缓程度以及窦房结下位组织(如心房、房室结等)代偿作用良好的病态窦房结综合征患者的临床症状较轻,较少发生晕厥,当小于40次/分的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或大于3秒的窦性停搏可引起晕厥[4]。并发有慢■快综合征的患者,当快速心律失常(如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等)突然终止,并转为缓慢心率时,因超速抑制现象而加重了窦房结功能的抑制程度,可出现较长时间的窦性停搏,此吋患者常有明显的头昏、晕厥前兆症状或晕厥发作。临床表现轻重不一。主要为心动过缓所致脑、心、肾等器官供血不足症状,尤以脑供血不足症状为主。轻者表现为头晕、心悸、乏力、记忆力减退

7、等,重者可发生短暂晕厥或阿■斯综合征。部分患者并发短阵室上性快速心律失常发作(慢■快综合征),进而,可出现心悸、心绞痛或心力衰竭[5]。若患者无心动过缓的有关症状,不必针对心动过缓进行治疗,仅需治疗原发病,但禁用具有减慢心率作用的药物。对于有症状的病窦综合征,则需安装永久性心脏起搏器。由急性心肌炎、急性心肌梗死引起的急性病窦综合征,可置入临时起搏器直至窦性心律恢复正常。阿托品、麻黄素、舒喘灵等,适当提高心室率。异丙肾上腺素:静脉点滴,适用于病情

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