病态窦房结综合征临床治疗

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1、病态窦房结综合征临床治疗关羽东（黑龙江省大兴安岭地区塔河县开库康乡卫生院165200）【中图分类号】R541.7+4［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0041-02【摘要】目的病态窦房结综合征（sicksinussyndrome：SSS）简称病窦錄合征，是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合征。目的讨论病态窦房结综合征临床治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则为病因治疗；避免一切减慢心率的药物；心率减慢伴明显症状时，可静脉应用阿托品或异丙基肾上腺素；可使用烟

2、酰胺；反复发生心源性昏厥者应安置人工心脏起搏器。【关键词】病态窦房结综合征治疗【概述】病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS｝简称病窦線合征，是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合征，主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）。【临床表现】临床表现轻重不一。主要为心动过缓所致脑、心、肾等脏器供血不足症状，尤以脑供血不足症状为主。轻者表现为头晕、心悸、乏力、记忆力减退等，重者可发牛.短暂晕厥或阿-斯综合征。部分患者合并短阵室上性快速性心律失

3、常发作（慢-快综合征），进而，可出现心悸、心绞痛或心力衰竭。1.自发的、长时间的窦性心动过缓。2.窦房传导阻滞。3.窦性停搏（停顿时间持续2秒以上）。4.有窦性心动过缓和阵发性室上性快速心律失常交替（心动过速-心动过缓综合征)；后者包括阵发性心房颤动或扑动，或房性、交界性心动过速。在恢复窦性心律前可出现较长间歇。1.可伴有交界区起搏功能障碍，称“双结病变”。2.可发生栓塞病变。3.严重心动过缓长间歇可发生不同程度的脑缺血表现，如眩晕、晕厥、阿-斯综合征及最终死亡。【检查】(一)体格检查1.心脏听诊可有长间歇停搏。2.脉搏较慢。3.有基础心脏疾病的相关症状与体征。(二)辅助检查II心电图检查(1

4、)常规心电图①持续而显著的窦性心动过缓(<50次/min)。②窦性停搏和(或)窦房阻滞。③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。④心动过缓-心动过速绽合征，又称慢-快综合征(bradycardia-tachycardiasyndrome),指心动过缓与房性快速性心律失常(如房性心动过速、房扑、房颤)交替发作。⑤房室交界区性逸搏心律。(2＞动态心电图除出现上述心电图特征外，尚可出现：①24小时总窦性心率减少。②24小时窦性平均心率减慢(<60次/min)。③反复出现大于2.0〜2.5秒长间歇等。2.运动试验半分钟内下蹲15次，心率90次/min者为运动试验阳性，据此可初步诊断本病，此法可作

5、为初步筛选。2.阿托品试验静脉注射阿托品2mg,开始注射前、注射完毕及注射后1分钟、3分钟、5分钟、7分钟、10分钟、15分钟观察心率，若心率达不到90次/min，或注射阿托品后反而诱发心律失常者，支持病窦综合征的诊断。有青光眼或明显前列腺增生患者应慎用。3.异丙肾上腺素试验异丙肾上腺素0.5mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每分钟1〜2μg，心率达不到90〜100次/min者，可协助诊断本病。4.窦房结恢复时间（SNRT）每分钟可用经食管心房调搏或经静脉心房调搏测得，一般认为SNRT<1500毫秒为正常，重度的患者其SNRT可达2000〜6000毫秒。5.窦房传导时间

6、（SACT）—般认为SACT的正常值应<150毫秒，如>200毫秒，对本病诊断的敏感性为50%。【诊断常规】（一）诊断要点1.有典型的症状，即心率过慢或长间歇停搏使心排出量减少导致不同程度的脑、心、肾等脏器供血不足的临床表现。2.心电图及动态心电图、频谱心电图、心室晚电位等派生心电图。冇下述1条或1条以上者，可诊断为病窦综合征：①持久而严重的窦性心动过缓;②窦性停搏，短期内无逸搏点出现，或停搏稍久后才有房性或交界性心律取代;③窦性停搏持久而无新起搏点出现，或继之以室性心律失常；④由窦性停搏而致慢性心房颤动，心室率缓慢（非药物所致）提示双结性病变者；⑤心房颤动经电击后较长时间不能恢复

7、窦性心律者；⑥非药物引起的窦房传导阻滞。3.排除迷走张力增高、药物、电解质紊乱等因素的影响。（二）鉴别诊断本病所表现的心律失常成和功能性因素、药物作用、电解质紊乱和某些器质性心脏病等所引起的一时性缓慢心律失常相鉴别。鉴别的要点是上述缓慢心律失常均无严重持久的心动过缓，固有心率测定正常，治疗后苏过缓性心律失常可消失或好转。【治疗常规】治疗原则为病因治疗；避免一切减慢心率的药物；心率减慢伴明显症状吋，