牙合平面与面中线夹角同正颌术后上颌牙列中线与面中线吻合度相关性的分析

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1、·论文·瓣面与面中线夹角同正颌术后上颌牙列中线与面中线吻合度相关性的研究刖吾正颌外科是口腔颌面外科的一门新兴学科，是治疗骨性牙颌面畸形最基本、最有效的手段‘11。正颌外科起源于十九世纪中叶，上世纪50年代后期，随着麻醉学、外科学基础、应用解剖学以及特殊手术器械的创用，使正颌外科手术获得了较为快速的发展‘21。随着正颌外科技术和理念的进一步推广，它的临床应用范围越来越广泛，为牙颌面畸形的治疗提供了许多新的方法和途径。由于影像学的高度发达，通过二维及三维影像学检查，可以获得详细的诊断数据，准确地了解牙颌面畸形的状况，也为在电脑上模拟正颌手术及预测术后效果提供了直观的影像，使正颌手术

2、更加准确和精细化，也使术后效果更有保证。随着三维CT重建等技术的发展，开始出现颅面三维形态测量技术、快速原形技术、计算机辅助设计和制作以及预测系统等，大大提高了正颌外科技术的安全性及精确性。临床资料和方法一、病例资料本研究的病例选择中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科2009年12月份至2010年7月份收治的20例颌面部不对称畸形患者，其中男9例，女11例；年龄16"--'32岁，平均年龄23．4岁。所有患者术前临床检查及3D-CT重建影像均显示颌面部不对称畸形明显，合平面不同程度偏斜。二、仪器和设备采用ToshibaAquilion-64排螺旋CT机对患者行自颅顶至下颌骨部分水

3、平位薄层容积扫描，层厚lmill，球管电压120kV，电流300mA，球管螺旋时间0．5S4／360。，由中国医科大学附属第一医院放射科提供。将3D—CT的断层图像以Dicom格式存盘，本研究所用的正颌手术模拟软件为比利时Materialise公司生产的Surgiease5．0，统计学软件为SPSSl3．0。三、研究方法将20例患者的3D-CT图像资料导入Surgicase5．O，重建后进行测量和预测，将整理后的数值以统计学软件SPSSl3．0进行统计学分析。(一)测量牙合平面与面中线夹角将20例患者的3D-CT图像资料分别导入Surgicase5．0，进行图像重建，选取经过上

4、颌中切牙的近中邻接点到双侧上颌第一磨牙近中颊尖所构成的假想平面为牙合平面‘31，选取双侧眶上缘连线为水平参考线，以双侧眶上缘连线过鸡冠中心点的垂线作为面中线，在软件中分别测量合平面与面中线夹角，得出数值，由于上颌平面可能向左偏斜也可能向右偏斜，为便于数据统计，因此将得到的数值与90。差值的绝对值作为该研究的自变量。(二)模拟上颌骨LefortI型不对称截骨利用Surgicase5．0对重建后的图像进行手术模拟截骨，截骨线为梨状孔边缘下鼻甲的下方向后略向下至翼上颌连接处，通过上移、下降、左移、右移、旋转等方法调整截骨线，以摆正合平面。(三)测量上颌牙列中线与面中线的夹角在模拟上颌

5、骨LefortI型不对称截骨后的图像上，进行测量，以经过上颌中切牙近中牙间隙的理想直线为牙列中线，面中线为双侧眶上缘连线过鸡冠中心点的垂线。在软件中分别测量上颌牙列中线与面中线的夹角，得出相应的数值，作为该研究的应变量。四、典型病例分析患者男，32岁，诊断为“颌面部不对称畸形”。5术前3D-CT图像重建。见图1术前上颌平面与面中线夹角。见图2模拟LefortI型不对称截骨。图3测量术后上颌牙列中线与面中线的夹角。图46结果一、20例患者牙合平面与面中线夹角同900角差值的绝对值(Za)(o)及模拟手术后上颌牙列中线与面中线夹角(zp)(o)的数据统计见表1表l，20例患者牙合平

6、面与面中线夹角同90。角差值的绝对值(么Q)(。)及模拟手术后上颌牙列中线与面中线夹角(么13)(。)的数据统计二、统计学处理将测得的数据以统计学软件SPSSl3．0进行统计学处理分析，根据表l的数据描散点图。见图57台乎，掰与两巾线必角醛90‘角燕馈的缝埘值通过图5可以得出，牙合平面与面中线夹角同90。角差值的绝对值与模拟手术后上颌牙列中线与面中线夹角存在线性关系，且为正相关，以合平面与面中线夹角同90。角差值的绝对值为自变量X，以模拟手术后上颌牙列中线与面中线夹角为应变量Y，通过统计学计算，得出直线回归方程如下：Y=40．597+30．274X讨论颌面部不对称畸形的分类很多

7、，但并未有一种被公认为是最完善的。根据发病原因和时间，可以分为先天性、发育性和获得性三类；根据涉及的组织不同，可以分为涉及软组织的不对称畸形、涉及骨组织的不对称畸形和涉及软硬组织的不对称畸形n1。颌面部不对称畸形可同时存在于冠状面和矢状面“1，发生于面中下三分之～较多且较明显，部分患者还会有髁状突位置和关节间隙的改变‘H1。偏颌畸形是颌面部不对称畸形中的一种，可由先天性、发育性及外伤等所引8童簇牙辫巾缝与两申绶盼兴绣起‘91，大多数病例中往往伴有上颌平面的偏斜，造成错合畸形，不仅影响外貌，还