手术联合同步放化疗治疗早期鼻咽癌的观察及护理

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1、手术联合同步放化疗治疗早期鼻咽癌的观察及护理周富玲张金桃刘春红易玲朝黄晓艳刘翠容司勇锋(广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科广西南宁530021)【中图分类号JR473.73【文献标识码】B【文章编号)1672-5085(2012)48-0301-02【摘要】目的探讨手术参与治疗早期鼻咽癌的护理。方法将早期鼻咽癌患者按患者意愿分为手术组(31例)和常规组(73例)。手术组采用手术加同步放、化疗方案治疗，常规组采用同步放、化疗方案治疗。结果①总的5年随访率97.12%,其中手术组5年随访率为96.77%；常规组5年随访率为97.26%。②手术组、常规组的鼻咽部放射剂量分别为:(63.9

2、0±5.56)Gy和(71.48±4.18)Gy,两组比较差异有统计学意义(PV0.05)。③口干症的发牛率手术组为22.58%(7/31),常规组为65.75(48/73)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o结论手术联合放、化疗治疗部分早期鼻咽癌，可提高患者远期牛存率，减少鼻咽部的放射剂量，降低放射并发症的发生，治疗期间给予患者全面、全程、专业、个性化的护理服务，对促进康复、改善生存质量具有重要意义。【关键词】鼻咽肿瘤外科手术放射治疗化学治疗护理鼻咽癌由于其特殊的牛物学特性，对放疗敏感，故放射治疗鼻咽癌已成为首选方法。但患者接受常规放射治疗后均会出

3、现不同程度的放射损伤，严重影响患者牛存质量，从1998年开始，我们采用手术联合同步放、化疗方案治疗早期鼻咽癌(I、II期)，观察患者的远期牛存率和口干症的发牛率，获得较满意的远期疗效。现报道如下：1资料与方法1.1临床资料1998年9月〜2004年11月，我科共收治经病理科确诊的鼻咽癌患者656例。按1997UICC鼻咽癌分期方案，I、II期患者144例(21.95%),按病例选择条件，144例I、II期患者中有104例入组。再按患者意愿分为手术组（手术加同步放、化疗）和常规组（同步放、化疗）。其中手术组31例，男23例，女8例，年龄在20〜60岁，平均（42.23±9.3

4、8）岁。常规组73例，男53例,女20例，年龄在20〜60岁，平均（43.90±9.46）岁。1.2治疗方法手术组：（1）采用浅“U”形硬腭入路用电刀切除原发灶[1]；同期行颈淋巴结转移灶（N1）择区性颈清扫术；（2）术后一周内开始给予卡钳、5-FU,静脉滴注，21天后重复一次上述方案一次；（3）术后两周内采用直线加速器进行放疗，鼻咽部肿瘤量为60〜64GY/30〜32次，颈部剂量为50〜60GY/25〜30次。常规组：（1）化疗方案、剂量同手术组；（2）采用直线加速器进行放疗，鼻咽部肿瘤量为70〜74GY/35〜37次、颈部剂量为50〜68GY/25〜34次。1.3随访方

5、法及观察指标采用电话、信件、门诊、住院、家访等方法进行随访。观察指标：（1）5年生存率、无瘤生存率；⑵鼻咽部放射剂量；⑶治疗后5年口干症发生率和程度[2],即：0级■无口干症状：1级■仅夜间唾眠或醒来时有轻度口干：2级■轻度口干但不影响进食及讲话（进食或讲话时不需饮水）；3级■经常性口干，进食或讲话时需饮水；4级■严重口干，口腔内烧灼感，吞咽咀嚼困难，需随身带水壶。&洋;3级诊断为口干症。1.4统计方法应用SPSS13.0软件包进行统计处理。治疗后5年的生存率、复发率、远处转移率、口干症发生率及程度采用χ2检验进行比较；鼻咽部放射剂量采用t检验进行比较。2结果104例患者均按计划

6、完成治疗，手术组病人硬腭切口均一期愈合，语言清晰，无食物反流。治疗后的5年随访率97.12%。其中，手术组5年随访率为96.77%；常规组5年随访率为97.26%。2.1患者术后5年生存、局部复发及远处转移情况比较104例患者的5年生存率83.65%(87/104),局部复发率为9.62%(10/104),远处转移率为9.62%(10/104)o两组患者5年生存、局部复发、远处转移情况比较见下表：两组患者5年生存、局部复发、远处转移情况比较例(％)组别例数生存无瘤生存)局部复发远处转移局部复发并远处转移手术组3130(96.77)1)29(93.55)1)01)1(3.23)0对照组73

7、57(78.08)54(73.97)10(13.70)9(12.33)3(4.11)与常规组比较，1)P<0.05o2.2两组患者鼻咽部放射剂量比较鼻咽部放射剂量手术组为(63.90±5.56)Gy,常规组为(71.48±4.18)Gy,手术组明显小于常规组(PV0.05)。2.3两组患者口干症发生情况比较两组5年存活患者均出现不同程度的口干。手术组1、2、3、4级口干的发生例数分别为1、22、7、