基于外部性理论的社会医疗保险定点医院欺诈行为研究

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1、学校代号：学校：密级：10532S09181039湖南大学硕士学位论文基于外部性理论的社会医疗保医院欺诈行为研究迨窒握童旦塑2Q!l生垒旦迨室筌趱旦塑2Q!!生5旦险定点▲I^J，～●ljf：■I．_TheStudyofSocialMedicalInsuranceFraudinDesignatedHospitalBasedonTheExternalityTheoryByShiZhuoyueB．E．(HunanAgriculturalUniVersity)2009Athesissubmittedinpartialsati

2、sfactionofMasterofEconomicsFinanceIntheGraduateSchoolOfHunanUniversitySupervisorProfessorLILianyou2011㈣3¨i¨■I㈣9㈣7，㈣0m9iiii■■I㈣Y{气●I●'4柚一心’4厶i{●，lJ喀Ij^“湖南大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人

3、和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。作者签名：日期：如，，年厂月弘日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权湖南大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本学位论文属于I、保密口，在年解密后适用本授权书。2、不保密团。(请在以上相应方框内打“√")作者签导师签日期：如l／年日期≯，

4、／年∥”o厂月弘日r月≯细一●’0q{赢一警一●rlJ^似J硕l‘学化论丈摘要社会医疗保险是人们因生病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会向其提供必要的医疗服务或经济补偿的制度。它是社会保障制度的重要组成部分，关系着整个国家福利制度的建设。但是在这种制度的运行中，由于制度采取的委托代理模式具有先天设计的缺陷，市场经济改革中药品流通改革与医院管理改革没有协调进行，医疗卫生知识的专业性导致医患双方和医管双方存在严重的信息不对称，这些原因使医疗保险重要主体定点医院有了欺诈医保基金的空间，并且这一问题变得日益突出，损害了广大参

5、保人员的利益。本文引入外部性理论对定点医院欺诈问题进行研究，分析欺诈行为产生的负外部性影响，通过几何分析得出欺诈前后的福利损失对比，然后分别利用外部性内部化的各种方法，得出在模型条件下相应规避方法的理论效果，并且得出其外部性下适合的内部化方法，并指出控制医疗保险定点医院欺诈问题的关键在于提高医院的欺诈成本和欺诈被发现的概率。与此同时，通过自己的访谈调查以及相关材料的收集，对具有代表性的欺诈手段进行细致的分析。最后在前面理论分析与案例分析的基础上，以外部性内部化为切入点提出提高代理人的欺诈成本和欺诈被发现的概率的途径。在

6、制定反欺诈措施中，实施采取政府部门管理措施为主，以市场机制的改革为辅，并在社会大众共同努力下去控制定点医院的欺诈行为。关键词：外部性理论；定点医院；欺诈行为；内部化_●j-．●01．t^4f_舡●^“基于外部忭理论的{l：会医疗保险定点医院欺诈行为研究AbstractSocialhealthinsuranceisthestateorsocietytoprovidenecessarymedicalservicesorcompensationsystemwhenpeopleareillness，injuryorinthen

7、eedfortreatment．Itis锄importantpartofthesocialsecuritysystem，relatedtotheconstructionofthenationalwelfaresystem．However，therearesomeproblemsintheoperationofthissystem．Theprincipal-agentmodelsystemadoptedhasinherentdesignflaws，nocoordinationbetweenmedicinecirculat

8、ionreformandthehospitalmanagementreforminmarketeconomyreform，andtheprofessionalmedicalknowledgeleadtoexistseriousinformationasymmetryinbothdoctor—administrativedepart