疼痛精品医学ppt课件

《疼痛精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第十六章疼痛湘潭市第一人民医院麻醉科周正阳疼痛：一种与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤来描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。一、疼痛的定义二、疼痛治疗工作的意义1、疼痛给患者造成痛苦2、疼痛影响患者的正常生活、工作和就业、经济和社会的活动疼痛治疗不仅减轻患者的痛苦和减少经济的支出，有时候甚至可挽救患者的生命三、疼痛的分类（一）按部位：浅表痛、深部痛、中枢痛（二）按原因：炎症性痛、神经病理性痛、癌痛（三）按性质：刺痛、灼痛、胀痛、酸痛和绞痛（四）按持续时间：急性和慢性疼痛四、疼痛治疗的原则和方法（一）疼痛治疗的原则明确诊断除痛与病因治疗相结合

2、综合治疗措施安全有效药物疗法：指经口服、肌肉注射、静脉、直肠或皮肤外贴给药的治疗方法。物理疗法：电疗法、光疗法、温热疗法、超声波疗法、磁疗法、冷冻疗法和体育疗法神经阻滞疗法微创介入疗法心理疗法手术疗法其他（二）疼痛治疗方法第二节疼痛评估一、疼痛评估的意义疼痛评估是指在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测量病人的疼痛强度和性质，并以此作为制定治疗方案、选择最恰当的药物和方法、评价治疗效果的重要依据。疼痛是病人的一种感觉与情感体验，有许多主观成分，这给疼痛的评分带来了困难，较准确而客观地评分疼痛有着重要的意义。（一）视觉模拟评分视觉模拟评分法(VAS)：是目前

3、最常用的痛觉强度评估方法。具体做法是：在一张白纸上面划一条10cm的横线，左侧起点表示“无痛”，为0分；右侧起点表示“最剧烈的痛”，为10分；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度无痛最剧烈的痛二、方法（二）口述描述评分（三）数字评分（四）面部量表：它是由一组表达不同痛苦程度的面部表情画面组成，每种表情按其持续设定一个数量值，反应疼痛的程度。（五）其他第三节手术后镇痛术后疼痛是手术造成组织损伤的一种复杂的病理生理反应，属急性疼痛，不仅给病人带来痛苦，而且可对机体生理功能造成负面的影响。术后镇痛的目的：降低病人术后疼痛的

4、程度，消除不良的应激反应，减轻术后病人的痛苦。促进早日康复。术后镇痛的意义加快恢复速度和功能转归，有助于功能锻炼降低术后发病率缩短住院时间，从而降低住院费用最大程度减少患者的痛苦，体现人文关怀改善生活质量让病人在没有痛苦，没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗病人到医院看病没有任何心理负担，使就医成为一个愉快和舒适的过程医院提供给病人全新的管理理念和服务模式（一）对心血管系统的影响术后疼痛使机体释放内源性物质：儿茶酚胺、血管紧张素II、抗利尿激素、醛固酮、皮质醇导致心血管系统的改变：一、术后疼痛对机体的影响心率增快心肌耗氧量增加心律失常外周阻力增加血压升高钠水

5、潴留充血性心力衰竭（心脏储备功能差者）（二）对呼吸系统的影响1、水钠潴留肺间质体液增多肺通气/血流比失常2、胸、腹部术后伤口痛减少、功能残气量减少(术前的25～50%）低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实变、肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。呼吸作功增加、呼吸功能衰竭。（三）术后疼痛对内分泌功能的影响１、促进分解代谢的激素分泌儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经皮质醇增加→水钠潴留、血管紧张素Ⅱ增高→血压升高、抗利尿激素增加→留钠排钾、肺水增多２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加生长激素增加→蛋白质、脂质分解代谢增加负氮平衡高血糖素增加→高血糖3、促使合成代谢激素分

6、泌减少胰岛素下降→高血糖（四）对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋抑制胃肠道功能腹张、恶心、呕吐。平滑肌张力下降腹张、排尿困难。括约肌张力增高胃肠绞痛、尿潴留、泌尿系感染。（五）免疫机制和凝血机制受影响多重感染、深静脉血栓二、术后镇痛的方法（一）口服给药法适应证：轻、中度急性疼痛者，且胃肠功能正常者特点：起效慢，对胃肠道有刺激。药物：非阿片类和阿片类止痛药。方法：单纯口服法对于术后中、重度疼痛的病人效果较差，不推荐使用（二）胃肠外给药法1、肌肉注射法适应证：中、重度疼痛。特点：起效快，迅速产生峰浓度、但注射部位疼痛，血药浓度波动大,、需分次肌注，增加工作

7、量，、过量可产生呼吸抑制等并发症。方法：按公斤体重计算，分次肌注。2、静脉注射法适应证：中、重度疼痛。特点：用量相对肌注少，起效迅速，但作用时间短，可借助微量输注泵恒定血药浓度。方法：按公斤体重计算单次静脉注射（三）硬膜外腔给药镇痛法适应证：胸、腹、下肢手术后疼痛特点：常用，作用确切，副作用少，可单次或连续注射，作用时间可随需要延长。缺点是用药量相对较大，过量可产生一些副作用。药物：阿片类药，局麻药，非阿片类止痛药。方法：硬外腔单次注射法硬膜外连续输注法（四）其它给药途径：皮肤贴剂、喷雾剂、口含制剂、软膏等。三、病人自控镇痛概念：PCA是指病人感觉疼痛时，病

8、人通过PCA控制系统（电子泵，机械泵），按压PCA键