疼痛基础精品医学ppt课件

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1、疼痛诊疗基础山东大学齐鲁医院麻醉科类维富.为何由麻醉科医生担任急慢性疼痛治疗？全科医生（特别手术病人诊断）较详细的局部解剖较熟练的神经滞技术专业的麻醉水平疼痛：临床常见症状患者就诊的主要主诉之一，占门诊10％疼痛诊断治疗学：现代医学的重要组成部分现代麻醉医生的基本技能舒适医疗的领军医学专业理念的共识：“疼痛-第五生命体征”疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治美国医疗机构评审联合委员会JamesCampell,

2、美国疼痛协会主席让人民生活的得更加幸福，更有尊严。舒适医疗与麻醉无痛医院的建立疼与痛疼痛是一种组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验疼和痛的本质区别由于机体实际存在或潜在的组织损伤所引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛，同时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动性反应和自主神经内脏性反应疼痛之谜一、对于疼痛有两种认为：1、疼痛是一种防御反应，一种幸运的警告，它使我们避免了疾病的危险。无痛性损伤与夏柯氏关节；2、损伤痊愈后的疼痛；臂丛神经损伤引起的“幻肢痛”，泡疹后的神经痛。

3、颅内肿瘤（囊肿）与头痛。3、与损伤的严重程度不相符的疼痛，如输尿管结石引起的严重疼痛、Lesch-Niehan氏病（一种代谢所需要的酶不能在在体内合成）的自残行为，心因性疼痛引起的痛觉过敏。防御反应？对谁？对什么？而疼痛往往直到肿瘤晚期才能给人带来痛苦；对心脏病吗？为什么没反应，而这种疼痛的发展往往是隐蔽性的------。因此人们必须放弃这种仁慈的关于疼痛的错误概念？许多疼痛本身就是一种疾病疼痛是一种净化心灵和赎罪的方式关健是选择治疗方法，（如项韧带损伤）。疼痛是好事还是坏事优点：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避

4、免机体受到伤害的保护作用缺点：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受治疗和消除疼痛，解除病人痛苦任务：正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效果二、疼痛诊疗学的任务和范围范围慢性疼痛1、慢性疼痛性疾病2、神经病理性疼痛3、血管源性疼痛4、内脏性疼痛5、全身性疼痛6、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛急性与损伤性疼痛1、临床手术2、术后镇痛3、分娩镇痛4、无痛换药5、

5、无痛检查6、肠镜检查麻醉7、胃镜检查麻醉8、支气管镜检查麻醉（一）根据疼痛部位分类浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位清楚，一般呈局限性深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受三、疼痛的分类（二）根据疼痛原因分类炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症神经病理性痛:神经系统的病变和损害癌痛:癌肿侵犯或压迫神经（三）根据疼痛性质分类刺痛灼痛胀痛酸痛绞痛（四）根据疼痛发生的缓急和持续时间分类急性痛:数天

6、或几周慢性痛:>1m（五）慢性疼痛发生的五轴分类法部位、系统、类型及特征、强度、原因影响疼痛的心理因素1、文化教养：文化大革命时的针麻手术，教会、祭司中的典礼。2、痛阈：因人而异影响疼痛的心理因素3、过去的经验：小儿受父母对痛态度的影响，狗受反射条件的结果影响。4、环境的影响：战争环境，同病房环境，镇痛门诊的影响。5、暗示与分心：如催眠术、注射术等。6、心因性疼痛：如癔症性疼痛可多次接受手术。影响疼痛的其它因素1）、PHPH降低痛感明显，相反PH升高疼痛减轻。2）、冷热刺激。3）、H+、K+、组织胺、缓激肽、前列腺素、5-

7、羟色胺及各种肽类等。四、疼痛发生的机理1、疼痛感受器和刺激现认为疼痛感受器是感觉神经游离终未稍及感受各种感觉的终未神经小体，前者感受痛刺激，后者根据刺激强度也可传递痛疼痛。2、疼痛传递纤维根据Gasser分类法可分为A、B、C三类植物神经疼痛情感学说情感过程感觉过程伤害性刺激强刺激皮肤能激活两个平行系统：体验的情感性质的基础和感觉性质的基础(脑很少完全漠不关心的感知任何外界客观事物…..)疼痛学说一、疼痛恶性循环学说中枢疼痛交感N兴奋运动N兴奋血管收缩肌肉收缩组织缺血致敏物质刺激（损伤）注：该学说的缺点为只有在一定情况下才

8、能发生(P14)闸门控制学说图示：脑中枢控制TSG疼痛的刺激粗神经纤维Aβ细神经纤维Aδ、CSG：胶样质的神经细胞T：T细胞（脊髓后角中的中枢传导细胞）脊髓闸门控制学说传导疼痛的神经纤维有两种：即粗纤维（Aβ）和细纤维（Aδ、C）类纤维，前者传导表浅的疼痛，后者传导深部的钝痛，两者把疼痛传至脊髓后角的第