癌症疼痛治疗精品医学ppt课件

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1、癌症疼痛治疗安阳市肿瘤医院麻醉科张艳茹疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上或者潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感受疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制疼痛的原因身体的有害刺激是引起疼痛的原因,但它不仅是躯体受到有害刺激的结果，心理的、精神的、社会的、甚至经济上的因素等都可以引起甚至加重疼痛,所以在治疗中药物的治疗效果有时候会随患者精神状态的不佳而得不到满意的效果疼痛的分级目的：对疼痛程度的正确评估,可以为我们合理选用止痛药物和止痛方法提供依据。方法：目前常用的

2、分级方法有三种，国际上推用的是数字分级法0级：无痛一级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。二级（中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰。三级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛药，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。根据主诉程度分级法012345678910无痛最剧烈疼痛这种分级方法与根据主诉程度疼痛程度分级方法的相互关系为：1－3＝轻度4－6＝中度7－10＝重度数字分级法疼痛治疗的目的持续有效的消除疼痛限制药物的不良反应将疼痛以及治疗带来的心理负担降到最低最大限

3、度地提高生活质量癌症疼痛的治疗方法放疗化疗和外科手术等抗癌治疗药物治疗心理治疗理疗神经外科治疗多年来临床经验认为药物治疗乃是癌症疼痛治疗的主要方法，WHO三阶梯治疗方案正是一个国际上被广泛接受的药物治疗方法。只要正确的遵循该方案的基本原则，90％的癌痛患者能得到很好的控制。三阶梯止痛必须遵守的五个原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节按阶梯给药：就是指止痛药物的选择应根据疼痛程度有弱到强按顺序提高疼痛发生非阿片类药物±辅助药物如疼痛持续或加强弱阿片类药物±非阿片药物±辅助药物如疼痛再持续或加强强阿片类

4、药物±非阿片药物±辅助药物疼痛缓解口服给药:在可能的情况下，力争口服给药。此法方便经济，既可免除创伤性给药的不适，又能增加患者的独立性口服给药吸收慢，峰值低，不易产生药物依赖性按时给药：即按照规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解个体化给药：由于对麻醉药品的敏感程度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量，应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。如以口服吗啡为例。其有效剂量范围从每小时5㎎直到1000㎎，故选用阿片类药物时，应从小剂量开始，逐步增加至患者感到舒适为止。注意具体细节：对用止

5、痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的要使患者能获得最佳疗效而发生的副作用最小非阿片类药物分类常用有效剂量（㎎/4－6h）给药途径主要副作用阿司匹林250－1000口服过敏、胃刺激、血小板功能障碍扑热息痛500－1000口服肝肾毒性布洛芬300－400口服胃刺激血小板减少消炎痛25－50口服胃刺激萘普生250－500口服胃刺激弱阿片类药物分类常用有效剂量（㎎/4－6h给药途径主要副作用可待因250－100030口服肌注便秘、呕吐头痛右旋丙氧酚50－100口服幻觉、精神错乱氧可酮5－30口服便秘、恶心曲马多50－

6、100口服肌注头晕恶心呕吐多汗强阿片类药物分类常用有效剂量㎎/4－6h给药途径主要副作用吗啡5－30口服肌注便秘、呕吐低血压、晕厥、缩瞳美散痛5－20口服肌注便秘、恶心、呕吐呼吸抑制、镇静氧吗啡6口服便秘、恶心、呕吐、度冷丁300口服低血压呼吸抑制阿托品二氢吗啡酮81.5口服肌注同吗啡，作用时间短吗啡容易得到，且价格并不昂贵。对吗啡的研究比较深，现在已能从多方面了解其特点。比如药代动力学、副作用，并且有解毒药起作用时间与半衰期相等可随时增加剂量可多种途径给药，口服止痛时间长，并发症少，无效时可增加剂量。当不能口服时

7、可以直肠给药，或静脉，肌肉，皮下，硬膜外或蛛网膜腔给药无“天花板效应”为什么WHO推荐吗啡作为强阿片类药物代表由于对麻醉药的敏感程度个体间差异很大，用药应该从小剂量开始逐步调大直至疼痛得到满意控制，这就是WHO三阶梯癌痛治疗方案中强调要“个体化给药”的理由。为达到将癌症疼痛充分缓解的目的，所需吗啡剂量可不受限制。到目前为止，尚无吗啡极量的报道。据美国sloan-kettering癌中心LeBel教授的经验，个别癌症患者一日吗啡用量甚至可达到70g以上。这些实例证明疼痛患者对吗啡的耐受潜力非无痛患者可比。吗啡的剂量大

8、小问题止痛药的不良反应和处理正确认识止痛药的不良反应，有助于安全有效使用止痛药。阿片类与非阿片类止痛药的不良反应不同。阿片类止痛药的恶心呕吐一般出现在用药的初期。非阿片类止痛药的不良反应则多发生于长期用药的病人。除便秘外，阿片类止痛药的不良反应大多是暂时性或可耐受的。对阿片类药物的不良反应进行积极的预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。应该把预防和处理阿