晚期癌症的疼痛治疗ppt课件.ppt

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1、晚期癌症病人的疼痛控制钟进才广西医科大学一附院内容癌痛治疗状况概述癌痛未能缓解的常见原因药物在癌痛治疗中的地位与作用癌痛的原因癌痛的评估止痛药物治疗癌痛的规范化管理癌痛的原因-身体因素由癌症侵犯骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织引起（约占癌痛的80%）。与癌症治疗（各种检查活检、骨穿、腰穿、手术、放疗、化疗、介入治疗等）有关（约占癌痛的10%）。与癌症相关，如肿瘤相关综合征，或癌症患者长期卧床、褥疮、肌肉痉挛所致（约占8%）。与癌症无关，因患者原有疾病及合并症所，如骨关节炎、糖尿病末梢神经痛等（约占8%）。必须明确有无肿瘤相关急

2、症：如病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔、脑转移等。社会-心理因素-患者的心理问题如恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独和社会方面存在的人际交往、经济等方面问题也可加重疼痛。癌痛的评估评估原则：1.相信病人的主诉2.全面评估疼痛3.动态评估疼痛相信病人的主诉疼痛是主观上的感觉，缺少客观体征，加上疼痛不仅是躯体对有害刺激因素的生理反应，且受精神和心理因素影响。因此，对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，并鼓励患者充分讲述疼痛的感受，并教会患者疼痛评估方法进行自我评估。全面评估疼痛包括明确癌症的诊断了解疼痛的发生时间、部位、性质是持续性还是间歇性、疼

3、痛程度、减轻或加重的因素、疼痛对生活质量及家属的影响、疼痛治疗史，作相应的体格检查和必要性的辅助检查。注意有无与癌痛相互影响的心理－社会因素注意排除肿瘤的相关急症，如颅内高压、病理性骨折、肠梗阻、肠穿孔等，如有这些情况，应及时处理。疼痛程度评估程度分级法（VRS）：0级:无痛。1级（轻度）：虽有疼痛但能忍受。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受。3级（重度）：疼痛剧烈。无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910数字分级法（NRS）目测模拟法（VAS）：—————————————————无痛最激烈疼痛无痛疼痛影

4、响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910数字分级法（NRS）—成年或七岁以上的儿童程度分级法（VRS）————————————————————————————无痛剧痛视觉模似法（VAS）疼痛程度评估（1）规范化的药物止痛治疗规范化处理疼痛的目的癌痛的三阶梯止痛原则初始处方举例常见不良反应的处理神经病理性疼痛的处理规范化处理疼痛的目的持续、有效缓解疼痛限制药物不良反应降低疼痛及治疗所致心理负担提高生活质量。强调要早期应用、足量应用以达到充分止痛。WHO癌症三阶梯止痛治疗原则然而实际应用的情况要远远复杂得多，所以应根

5、据实际情况灵活运用。1、无创给药2、按阶梯给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节无创给药，强调病人长期用药的方便性口服：无创、方便、安全、经济常用药物有盐酸吗啡片（即释）、盐酸吗啡缓释片（美菲康）、可待因、扑热息痛等。其它途径给药：透皮贴剂、直肠栓剂等。如多瑞吉贴剂、消炎痛栓等。WHO推荐能口服的尽量口服。不提倡使用度冷丁。按阶梯给药，即根据疼痛分级，选择不同治疗药物疼痛强度是选择相应阶梯药物的主要依据，根据疼痛的性质、部位选择相应的辅助药物。轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿斯匹林为代表、第一阶梯）中度疼痛：弱阿片类药物（以

6、可待因为代表、第二阶梯）±NSAIDs±辅助药物重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表、第三阶梯）±NSAIDs±辅助药物WHO镇痛治疗三阶梯疼痛持续或增强弱阿片类药物±非阿片类药物±辅助用药2疼痛持续或增强非阿片类药物±辅助用药1疼痛WorldHealthOrganization,CancerPainRelief.1996.摆脱疼痛3强阿片类药物±非阿片类药物±辅助用药WHO推荐的常用止痛药非阿片类止痛药（一阶梯）：非甾体类抗炎药，包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；扑热息痛。弱阿片类止痛药（二阶梯）：以可

7、待因为代表，还有二氢可待因、右旋丙氧酚、曲马多、羟考酮等。常用的有西泰孟、路盖克、达宁、曲马多等。强阿片类止痛药（三阶梯）：以吗啡为代表，常用的有口服普通吗啡片和控释片，以及芬太尼、丁丙诺菲、美散痛、度冷丁等。常用的有盐酸吗啡片、美菲康、美施康定、多瑞吉贴剂、奥施康定。辅助药：1）抗惊厥药：对神经损伤致撕裂痛及烧灼痛有效，如酰胺咪嗪、丙戊酸钠等；2）抗抑郁药：可增加阿片类药物镇痛效果或直接镇痛作用，改善心情，对神经源性疼痛效较佳，如阿米替林、丙咪嗪等；3）抗焦虑药：安定、苯二氮卓类、酚噻嗪类等；4）皮质类固醇类。按时给药，而不

8、是按需给药维持平稳有效血药浓度，有利于保证疼痛连续缓解，且不易引起耐药，减少药物不良反应。个体化给药个体对麻醉止痛药的剂量、疗效、不良反应差异明显，故要个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。阿片药物控制癌痛没有剂量限制（极量）。止痛药物的剂量滴定癌痛＞7→｛应用短效阿片药吗啡片