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1、癌症疼痛与姑息治疗.一.关于WHO的计划(准则)20年前,癌痛还是一个被忽视的公共健康问题今天,疼痛和姑息治疗被认为是一个重要的国际健康问题为了有益于癌痛病人WHO推行了一个姑息治疗的准则1,教育卫生专业人员,关心疼痛控制和姑息治疗2,使病人和家属真正明白,疼痛是可以处理的3,要发现癌痛病人4,对疼痛要给予适当的评价5,选择正确的药物治疗6,保证药物的管理7,进行评估WHO的计划已超过了国际组织间,国家之间的分界线它的计划正在世界范围内执行无论是政府的,非政府的组织,以及慈善机构和家庭,个人都在积极贯彻癌症止痛和
2、姑息治疗计划因为WHO的止痛计划是:实际的客观的现实的人道的癌症疼痛一书中有这样一句话:“癌痛是比死亡更可怕的上帝”癌痛在高度发达的西方国家,这个问题也未得到解决.到目前为止,癌症的治愈率平均为45%左右,全球近2/3的病人不能被治愈.这些未被治愈的患者,本应得到进一步的姑息治疗和合理的医疗照顾.但由于:传统的观念,对死亡看法上的偏见,及现有的医疗制度和条件对晚期癌症患者基本上处于一种束手无策的状态使许多患者蒙受癌症所带来的精神上和肉体上的痛苦经济损失,家庭不安,社会和单位的负担临床上:50%-80%的癌症患者有
3、程度不同的疼痛晚期癌症患者疼痛高达60%-90%我国每天约有200多万癌痛患者,30%是严重的约有30%的病人,临终前严重的疼痛没有得到缓解癌痛在不发达国家有以下表现:1.经济来源贫乏(公共的,个人的)2.药品供应参差不起3.教育水品和质量的不等及存在文盲现象4.精神的思想方面认识的不同5.对临终关怀的重要性认识不够6.不重视对药物的更新换代三.关于癌痛的治疗“癌痛也是人生的一个体会”国际疼痛研究协会(IASP:InternationAssociationfortheStudyofPain)对疼痛做出的定义是:“
4、疼痛是一种不舒适的感觉,情绪和心情的体验,伴随着带有实际上或潜在的组织损伤,疼痛是一种主管的感受.”就此而言,止痛也是一个非常复杂的问题.疼痛在癌症晚期是常见的,也是引起病人忧郁和痛苦的主要原因虽然死亡是不可避免的,但是不痛应该是每个病人的权力.根据目前的情况,短期内不可能大幅度提高癌症的治愈率,因此晚期癌症患者的姑息治疗问题,也是肿瘤防治中的一个重要问题.(接下页)1.癌痛的定义:W.H.O为晚期患者接受姑息治疗提出的定义是:“对所患该病已经治疗无效的患者,给予积极的,全面的医疗照顾,首先对疼痛及其他症状给予心
5、里的,社会的,精神的关心,姑息治疗的目的是使患者和家属获得最佳的生活质量,姑息治疗很多方面可与抗癌治疗一起应用疾病的过程”也就是说:姑息治疗,肯定生命,并把死亡看做一个正常的过程,既不加速,也不延缓,提供疼痛和其他痛苦症状的缓解手段.给予心理和精神方面的医疗照顾.让病人尽可能以一种轻松的心情,走完人生的最后一程.帮助患者尽可能积极地生活,直到死亡.2.癌痛的治疗原则癌痛的原因十分复杂.但癌痛的治疗原则强调:对癌痛的处理应等同与对癌症的处理.需要全面,综合治疗.一个现代化的社会,一个现代化的国家,应对疼痛病人做点事
6、情.体现的是一个民族的文化素质,要相信,癌痛可以缓解,癌痛也可以得到缓解应用现有的药物和方法,解除大部分癌痛病人的痛苦,应该说是可以做到的,90%的病人,应用简单的方法,简单的药物就可以控制疼痛(这也是WHO提倡的),在澳洲人看来,疼痛是不能容忍的事情,是不人道的.一定要让癌症病人不痛.因此有一套完整的止痛准则(Guideforpaincontrol)医院和Hospicer的医生,护士都严格按照Guidline(指南)去处理每一个接受terminalcare(临终关怀)的病人.凡是转入Hospice的病例,均由大
7、夫,护士共同讨论治疗计划和处理意见,更改医嘱或改变治疗计划均由上级医师查房后讨论决定.在Hospice我们看到,他们很注意病人的生活质量,太讲究生活质量了.不仅做到了让癌痛病人不痛,也不让病人感到自己不行了,在Hospice设有:健身房,电脑,工艺间,绘画室,美容,编织等,让病人在这里生活的轻松,愉快.3.癌痛的治疗目的:缓解疼痛,控制疼痛最初以疼痛不影响睡眠为目标其次以在白天安静时无疼痛为目标最后以站立,活动时无疼痛为目标4癌痛治疗的基本条件是用医生和护士的眼睛去发现用耳朵去听用手去帮助如何缓解癌痛用心去关心病
8、人的疼痛用脑去分析5.癌痛治疗的基本药物:目前在临床所采用的仍然是WHO推荐的三阶梯止痛治疗原则根据疼痛的不同程度选用:以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药—stepone轻度疼痛以可待因为代表的弱阿片类药物__steptwo中度疼痛以吗啡为代表的强阿片类药物__stepthree重度疼痛WHO推荐的基本药物:*扑热息痛*抗抑郁药:阿米替林*阿司匹林*抗惊厥药:苯妥英纳*可待
