癌症疼痛姑息治疗课件_1

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1、癌症疼痛姑息治疗CancerPainRelieve北京协和医院呼吸科张力李龙芸癌症病人和疼痛的发生率WHO1999年报：①每年新发癌症1000余万，死于癌症706万,占全球总死亡人数的12.6%，较前略有增长。②在确诊时和疾病中期有30%-45%的患者有中度到重度疼痛③接受抗癌治疗患者中50%有不同程度的疼痛④晚期患者的70%有疼痛。①现有癌症患者160万人以上，死亡140万。②50%有轻、中重度疼痛③30%极度疼痛。我国1999年目前WHO癌症止痛调查（Brazil,India,SriLanka,Israel,Japan）疼痛完全缓解率<

2、10%阿片类：Japan30%Israel6%美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼痛患者未得到足够治疗。69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治疗时有自杀的想法。癌症止痛的发展概况国际：WHO1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论并一致认为应用现有的为数有限的镇痛药物就可以解决大多数癌症病人的疼痛。并提出了2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的目标。1983年正式颁发了镇痛治疗原则。国际：NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork)最新颁布的原则也强调，对癌症

3、患者不控制吗啡类药物的使用剂量和给药途径。国内：1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全国性专题会议学习班1991年4月以卫药发（91）第12号文件下达了关于我国开展“癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知”。1992年于北京、合肥组织了国际学术讨论会和第二届学习班。1993年参考WHO的方案，制定了适合我国情况的指原则在我国三阶梯止痛疗法已经得以推进，吗啡的消耗量从不足10公斤/年达到100公斤/年。1998年中国吗啡消耗量Kg/百万人口每百万居民中每日使用一定剂量镇痛药的人数1994-199826个发达国家10，339136个发展中

4、国家2241991年吗啡消耗量（kg）影响癌痛治疗方案实施的三个方面：与医务人员有关的障碍与患者有关的障碍：与医药卫生管理部门有关的障碍：疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，常合并有实质上或潜在的组织损伤。机体受到体内或体外伤害性刺激时，通过神经系统传入意识领域，引起复杂的感觉反应，并伴有不愉快的情绪活动、躯体运动以及自主神经运动，因此，疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验，随着个人经历的不同，疼痛的感受及其意义也不同。总疼痛：包括各种对身体有害刺激因素引起的疼痛的总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济

5、的诸多因素，反映了疼痛的复杂性。与医务人员有关的障碍缺乏癌痛教育不掌握治疗癌症知识；对癌症可以完全控制缺乏认识；对癌痛评估不足；顾虑对控制药物的处方管理；担心药物的副作用，担心药物成瘾；担心患者对止痛药物产生耐药性。不愿如实报告疼痛；认为疼痛是不可避免的也不可能治好；担心分散医生治疗癌症的注意力；害怕疼痛加重是病情恶化；怕药物成瘾；担心对止痛药产生耐受性，使以后疼痛加重时而无效；害怕副作用。与患者有关的障碍：与医药卫生管理部门有关的障碍：对癌痛治疗重视不够；对医生控制药品管理过严,不能保证临床需要。造成的误区阿片类只用于临终阿片类只用于癌症患

6、者阿片类导致欣快阿片类引起呼吸抑制阿片类使患者成瘾使用阿片类就是自杀总之阿片类很危险！！！缺乏科学性的研究对照性研究预期寿命生活质量症状行为表现“耐受性”控制癌症疼痛的重要性癌症疼痛的危害：癌症疼痛是癌症患者常见和最忍受的症状之一，常比癌症引起死亡更令人畏惧。癌症疼痛会从心理、生理、精神和社会多个方面。未缓解的疼痛可以影响活动能力、食欲和睡眠，使本已衰弱的患者情况更加恶化，破坏患者的生存质量镇痛治疗的原则1.正确诊断疼痛的性质（部位、病因）2.仔细评估疼痛的强度3.情每一种治疗方式和方法4.根据镇痛药物的疗效、副反应、药理学和患者的个体情况确

7、定疼痛的治疗方案5.考虑影响疼痛治疗的其他因素：身体、心理、社会、文化和精神因素6.贯彻总体合作治疗计划7.对患者进行疼痛的再评估●关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知（国药管安[1998]160号）：对癌症病人镇痛使用吗根据病情需要和耐受情况决定剂量(即不受药典中关于吗啡极量的限制）。●国际禁毒公约有两条宗旨①禁止非法种植、生产、贩运、滥用毒品②确保麻醉药品的医疗应用和科研需要。●癌症疼痛处理三阶梯止痛治疗及综合治疗的基本原则已经制定。让癌症病人无痛的可能性：癌痛的种类：疼痛有许多类型，尤其是癌症所引起的疼痛，包括躯体的、内脏的、牵涉性和神经

8、性的疼痛躯体性疼痛常因定位准确而较易判断；内脏疼痛的诊断则比较困难，常为胀痛或痉挛痛而难以定位。70-80%的癌痛是神经性疼痛，诊断更为困难，常表现为烧灼感或电击感