癌症姑息治疗.doc

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1、癌症姑息治疗【WHO攻克肿瘤的四大战略任务】肿瘤预防、肿瘤早诊、综合治疗、姑息治疗【发展姑息医学是全社会的需要】1、癌症发病率及死亡率的增加2、社会老年化进程的加速3、可治愈性肿瘤的比例仍很低4、晚癌患者如何办【WHO姑息治疗的原则】1、缓解疼痛及其他造成痛苦的症状2、肯定生命并把死亡看成一个正常的过程3、对死亡既不延长也不促进4、对患者全身心的关顾，使其尽可能主动的生活5、给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事6、提高生活质量可能对疾病过程起到正面的影响7、姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合8、为了更好的了解和处理一切痛苦的临床并发症所需要的调查及

2、研究【早期规范化处理癌痛及其他症状----改善生活质量、延长生存时间】1、终末期疾病源于疾病早期2、早期疼痛不处理，导致神经和中枢的敏化，使疼痛信息传导的增强，静止通道的活化，使疼痛不断增强，甚至无害刺激也可诱发痛苦3、未处理的症状造成慢性痛苦，导致抑郁、自杀、恶液质【姑息治疗在肿瘤学中的位置】1、姑息治疗应尽早地贯彻到肿瘤治疗始终2、癌症发病在发展中国家仍将继续呈上升趋势3、80%以上患者需姑息治疗4、发达国家五年癌症生存率达50%，但早、晚也需姑息治疗5、当医疗花费成为患者负担后，姑息治疗愈来越得到患者及家属的选择【姑息医学发展滞后的原因】1、社会对姑息治疗的定义、伦理、原则

3、、内容缺乏认识2、政府的国家癌症控制项目欠具体3、对受伤害的脆弱的群体缺乏来自各方面精神及经济的支持4、政策制定者、执行者、专业人员研讨应加强如：如何落实与整合肿瘤工作的四项任务？如何确定优先？如何消除现实医疗实践中的浪费、开拓有效的医疗服务？了解地区差异、基金保证与重视程度的区别5、肿瘤专业工作者错误的认为停止化疗＝不能提供其他，希望被剥夺而放弃了患者；疾病进展＝肿瘤医生的失败，形成自责；支持治疗Hospice=不治疗，造成患者因转诊晚而未享受足够的姑息治疗的现象6、专业姑息治疗队伍处于治疗与姑息的交接口，感到无所是从，缺乏成就感，缺乏周围的支持，忽略了自己正在从事真正的人文关

4、怀，真心的奉献爱心的事业7专业医院考虑出成果，出人才及医院收入，医生考虑疗效与不良反应，家属最关心的经济问题，而患者急于缓解痛苦，如何将四者统一将是人文关怀及和谐社会的体现8、初级保健人员缺乏治疗、教学、科研及学习的条件。面对本应多中心协作的躯体、心理、精神全面关顾的弱势群体感到无能为力的负罪感。【根据资源水平姑息治疗优先的实施】目的：改善癌症或其他致命性疾病患者及其家属的生活质量内容：疼痛控制、症状处理、心理及精神支持，所有国家公众及专业人员都应知道癌痛是可以避免的，并且在各健康保健组织均可提供口服吗啡1、低资源国家：在所能达到的目标地区各层次的医疗保健机构都要采用最低标准的疼

5、痛控制和姑息治疗，如家庭护理2、中等资源国家：全国范围内各层次的医疗保健机构都要保证最低标准的疼痛控制及姑息治疗实施，可由健康保健工作者及家庭护理共同完成3、高水平资料国家：在全国范围内、各个层次的医疗保健人员均应通过各种方式包括家庭护理确保国家疼痛控制和姑息治疗指南的实施。【我国姑息医学发展史】1、80年代初，李同度教授于1985年首次提出“晚期癌症患者收治是个社会问题”2、1987年自筹资金筹建了我国第一个安徽肿瘤康复医院3、1994年8月正式成立了中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，全国先后成立了辽宁、海南、安徽、湖北、广东、北京、上海等各省市的癌症康复与姑息治疗专业

6、委员会4、1990年我国政府与WHO共同在广州召开了专题会议把WHO癌症三阶梯止痛治疗推向全国5、1991年卫生部发出12号文件关于“癌症病人三阶梯止痛治疗”工作的通知，开发止痛药物，一系列供应办法，保证医疗之需并防止滥用，由孙燕、顾慰平主编的“癌症三阶梯止痛指导原则于1999年和2002年相继出了二版，李同度主编的“癌症疼痛控制与姑息治疗分册”也于1999年出版，形成了国家级的指南。【我国姑息（宁养）医学的服务现状，三种临床服务模式：】1、专科住院服务—姑息关怀科（成都）、临床关怀病房（北京、天津）、护理院（上海）、善终病房（香港）、安宁病房（台湾）2、兼代癌痛控制单位—肿瘤科

7、、老年科和其他内科3、家居关怀服务单位—宁养院，社区医疗站【姑息医学的地位和卫生资源分配的原则】地位：姑息医疗从癌症被确诊时开始，就应该是一种有效的选择，被作为癌症治疗的一个有机组成部分。原则：根治性治疗与姑息性治疗不应该互相排斥，要分清在癌症的不同阶段，以哪种治疗手段作为主流治疗的问题。【姑息性治疗】1、家庭治疗：是在熟悉的环境下为晚期癌症患者提供躯体的照护、心里抚慰和社会支持，可满足晚期癌症患者在家中接受照护和离世的愿望。姑息性治疗专家将家庭视为照顾晚期恶性肿瘤患者的最佳场所