疼痛相关PPT精品医学课件

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1、疼痛规范化治疗培训学习体会主要内容：阿片类药物滴定与临床实践阿片类药物的合理选择与副作用处理癌痛的非药物治疗疼痛管理中的障碍分析与应对策略阿片类药物滴定与临床实践NCCN成人癌痛指南中国版主要内容全面筛查和评估未使用阿片类药物患者的疼痛处理未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物阿片类药物耐受患者的疼痛处理阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持阿片类药物不良反应的处理非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚处方神经病理性疼痛的辅助镇痛药社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗改善疼痛处理的专科会诊介入治疗策略全面评估疼痛阿片类药

2、物为核心综合治疗手段癌痛现状约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。最影响患者生活质量的症状之一疼痛筛查疼痛控制始于筛查！每次访视均应对疼痛症状进行筛查。疼痛筛查疼痛筛查疼痛确定疼痛强度性质要求患者描述疼痛性质（如酸痛、烧灼痛等）重度未控疼痛属于医学急症，应立即进行诊疗预期会出现疼痛的事件或操作---参见临床操作相关的疼痛和焦虑无痛--每次后续随访时重新筛查个体化给药个体间差异很大凡能使疼痛得到缓解并且副作用最低的剂量就是最佳剂量疼痛评估的原则.相信患者的主诉.询问收集全面、详细的疼痛病史.心理社会因素.

3、体格检查.要定期、全面、动态评估疼痛程度药物剂量滴定的目的迅速进行疼痛控制确定药物的治疗窗避免高药物浓度的副作用确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握剂型疼痛的解救量符合GPM-WARD诊疗规范要求阿片类药物初始计量滴定（口服吗啡为例）吗啡滴定方案:第一天：固定量=吗啡控释片10-30mgq12h解救量：吗啡即释片2.5-5mgq2-4h第二天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定量分2次口服，即Q12h）解救量：当日总固量的10%依法逐日调整剂量至疼痛≤2重度癌痛口服吗啡的剂量滴定给药60分钟后进行癌痛再评估理想止痛按需给予当前有效剂量疼

4、痛评分降至0~3分如果疼痛控制不理想，可以考虑加量25%再评估2~3小时口服原来相同的剂量疼痛评分降至4~6分如果疼痛控制不理想，考虑加量25%~50%再评估60分钟剂量增加50%~100%如果2~3个剂量周期后疼痛控制不理想，考虑改用静脉滴定疼痛评分没有变化或增加再评估60分钟阿片类药物耐受—NCCN定义阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60mg/d口服羟考酮30mg/d芬太尼透皮贴剂25ug/h口服氢吗啡酮8mg/d阿片类药物剂量未达到上述标准并持续一周或更长时间的患者，仍作为未使用过阿片类药物的患者。奥施康定规范化治疗临床路

5、径疼痛评估阿片耐受前24H给药总量换算成奥施康定，给1/2阿片未耐受4-6分10mgoxy7-10分20mgoxy再评估1-3分4-6分7-10分原量给药增加25%-50%增加50-100%再评估阿片耐受患者的剂量滴定1.对于阿片耐受患者，严格按照滴定流程，以前24小时总量的10%作为基础用药（此方法严谨但耗时多）2.临床大多直接转换成奥施康定Q12h，根据疼痛评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日总结前24h总量，1/2作为基础用药剂量滴定需熟练掌握的数据轻度疼痛（VSA1~3）阿片药物加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片药物加量

6、25~50%重度疼痛（VSA7~10）阿片药物加量50~100%阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则口服是最常用的给药途径在中国，透皮贴剂给药是常用的无创给药途径。根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增加剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。阿片类及其他药物复方制剂转换为单纯阿片类药物。出现难治的不良反应疼痛控制不佳或不良反应持续存在，考虑从一种阿片类药物转换为另一种阿片类药物。镇痛药物的剂量转换原来药物非胃肠给药口服等效剂量吗啡10mg30mg非胃肠道：口服＝1：3可待因130mg200mg非胃肠道：口服＝1：3吗啡（口服）：可待因（口服

7、）＝1：6.5羟考酮10mg吗啡（口服）：羟考酮（口服）＝1：0.5芬太尼透皮贴剂25ug/h芬太尼透皮贴剂ug/hq72h剂量＝口服吗啡ug/d剂量×1/2阿片类药物剂量换算表奥施康定需要在芬太尼贴剂去掉18h后服用阿片类药物的合理选择与副作用的处理弱阿片类药物1.弱阿片类药物疗效缺乏有力的依据弱阿片类药物存在“天花板效应”不良反应与剂量及用药时间相关赞成早期使用低剂量的吗啡大多数患者二阶梯药物的疼痛控制的有效期较短2.弱阿片药在癌痛治疗中日渐减少可待因（甲基吗啡）10—15%需转换成吗啡发挥作用人群中1—29%体内缺乏此酶弱阿片药一般无控缓释剂型

8、，不便长期给药镇痛药物使用日限量杜冷丁止痛作用强度仅为吗啡的1/10，半衰期长，长期反复使用产生神经毒性，容