疼痛 (2)精品医学ppt课件

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1、疼痛安徽理工大学医学院临床医学系段宗新1概述疼痛是临床常见症状：常见症状有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰腿痛、颈肩痛等。疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克2发生机制：各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛传导途径3致痛物质：引起疼痛的刺激物包括乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等4痛觉传导途径：(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经大脑皮质第一感觉区脊髓丘脑束5疼痛的类型根据发生部位和传导途径1.皮肤疼痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛2.内脏

2、痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：3.深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛6真性内脏痛特点：位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不准确7牵涉痛指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆囊炎、右肩痛、心绞痛、左上肢内侧痛。8牵涉痛1.发病的特点2.疼痛部位3.疼痛的性质与特点4.牵涉痛放射部位5.诱发与缓解疼痛的因素9介绍临床常见的三种种疼痛：头痛

3、胸痛腹痛10头痛指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大部分无特殊意义，例如全身感染引起的发热性疾病。精神紧张、过度疲劳也可有头痛，但反复发作的持续性头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。11头痛发生机制1.血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展2.脑膜受刺激或牵拉3.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉4.头颈部肌肉的收缩5.五官和颈椎病变引起的头面痛6.生化因素和内分泌紊乱7.神经功能紊乱12头痛的病因一、颅内病变：二、颅外病变：三、全身性疾病1.急性感染：流感、伤寒、肺炎等2.心血管疾病：高

4、血压、心力衰竭等3.中毒：铅中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒、药物（颠茄、水杨酸）4.其他：；尿毒症、贫血、肺脑、SLE、中暑、月经及绝经期。四、神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛13一、颅脑病变：1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫14二、颅外病变：1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤2.颈椎病及其他颈部疾病3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛4.眼、耳

5、、鼻和牙疾病所致的头痛15头痛的临床表现11.发病情况：急——感染；急剧并持续伴意识障碍——颅内血管性病变（蛛网膜下腔出血）长期反复发作性头痛或搏动性头疼——血管性头痛（偏头痛）或神经官能症慢性持续性头痛并伴有颅内压增高症状（呕吐、缓脉、视神经乳头水肿）——颅内占位青壮年慢性头痛无颅内压增高症状——肌紧张性头痛（焦急、情绪紧张致肌收缩所致）16头痛的临床表现22.头痛部位：偏头痛、丛集性头痛——一侧；颅内病变——头痛深在性且弥散，同侧放射，但疼痛与病变程度不一定成正比；高血压——额部或整个头部；全身性或颅内感染——全头痛蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎——头痛+颈痛眼源性——浅在性

6、、局限性眼眶、前额、颞部鼻源性或牙源性——浅表性疼痛17头痛的临床表现33.头痛的程度与性质：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛——最剧烈脑肿瘤的疼痛——中等或轻度高血压、血管性、发热——搏动性神经功能性——剧烈神经痛——电击样或刺痛肌肉收缩性头痛——重压感、紧箍感、钳夹样痛18头痛的临床表现44.出现的时间及持续时间颅内占位——清晨加剧鼻窦炎——发生于清晨或上午丛集性头痛——晚间女性偏头痛——与月经有关脑肿瘤的头痛——持续性并有长短不等的缓解期。19头痛的临床表现55.加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压——颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及

7、脑肿瘤性头痛加剧直立——丛集性头痛可缓解颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛可缓解应用麦角硷——偏头痛可缓解20头痛的伴随症状：1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高2.伴眩晕小脑肿瘤、椎_基底A供血不足3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝6.伴视力障碍青光眼或脑瘤7.伴脑膜刺激症脑膜炎8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛21头痛的问诊要点1、起病时间、急缓、病程、