药理学-抗心率失常药ppt培训课件

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1、钙通道阻滞药不具有下列哪项作用（）A负性肌力作用B负性频率作用C扩张血管作用D改善组织血流量E加快传导作用复习单选题第二十二章抗心律失常药AntiarrhythmiaDrugs掌握：心律失常发生机制抗心律失常药的作用机制熟悉：每种药对电生理影响了解：心肌正常电生理其他药物特点本章要求Cardiacelectricalactivity心律失常分型：缓慢型：窦性心动过缓、传导阻滞快速型：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、室颤心律失常治疗：非药物治疗：起博器、电复律、射频导管消融、手术药物治疗射频导管消融第一节　心脏的电生理学基础一、正常心肌电

2、生理心肌细胞分类：快速除极期快速复极初期缓慢自动除极Na+快速内流K+短暂外流Ca2+及少量Na+经慢通道内流与K+外流K+外流动作电位时间APD快速复极末期平台期快反应细胞心房肌、心室肌、希－普细胞-300-90440123心室肌快反应电位与慢反应电位0-40-800344窦房结阈电位慢反应细胞：窦房结、房室结心肌细胞电生理特性兴奋性自律性传导性静息电位绝对值与阈电位水平之间的差值有关4相自动除极速率决定动作电位0相除极速率、幅度决定电生理特性与细胞膜上离子通道有关不应期与动作电位时间+200-20-40-60-80-1001230动作电位时间绝对不应期有效

3、不应期(ERP)(APD)不应期（与兴奋性）有效不应期ERP动作电位时程APDERP说明:Na+通道重新开放的最短时间ERP/APD比值大意味着心肌不起反应时间延长第二节心律失常发生机制（一）折返（二）自律性增高（三）后除级（四）基因缺陷离子靶点假说（五）指一次冲动下传后，又可沿另一环形通路折回，再次兴奋原已兴奋过的心肌。－是引发快速型心律失常的重要机制（一）折返（reentry)1）存在解剖学或功能性环形通路2）折回冲动落在原已兴奋心肌不应期之外3）单向传导阻滞形成条件：邻近细胞ERP长短不一也会引起折返A.正常冲动传导ABCB.折返激动的形成机制ABC单次

4、折返－早搏；多次折返－心动过速AtrialfibrillationAtrialflutter（二）自律性增高……主要机制(1)自律细胞4相自发除极速率加快(2)最大舒张电位减小(3)阈电位水平下移(4)APD缩短异常自律性产生特点：频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，易引起异常冲动发放，称为触发活动（triggeredactivity）。（三）后除极（afterdepolarization）mVt(s)23早后除极（EAD)与触发活动原因：Ca2+内流↑APD过长mVt(s)44迟后除极DAD与触发活动诱发因素：强心苷中毒心肌缺血细胞外高钙（四）基

5、因缺陷Q-T间期延长综合征（longQ-Tsyndrome,LQTS)突变基因造成离子通道功能异常（五）离子靶点学说第三节抗心律失常药基本作用机制降低自律性减少后除极消除折返1.减慢4相自动除极速率2.增大最大舒张电位－－苯妥英钠（一）降低自律性：3.提高动作电位的发生阈值－－钠通道或钙通道阻滞药4.延长APD－－钾通道阻滞药早后除极：缩短APD药物迟后除极：细胞内Ca2+过多和短暂Na+内流----钙拮抗药或Na+通道阻滞药（二）减少后除极（三）消除折返改变传导性1.加快传导，取消单向阻滞如：苯妥英钠:促K+外流--最大舒张电↑--与阈电位距离↑--传导↑2

6、.减慢传导单向传导阻滞双向阻滞终止折返奎尼丁：抑制Na+内流---Vmax↓--传导↓1.ERP↑﹥APD↑→绝对延长2.ERP↓﹤APD↓→相对延长3.促使邻近细胞ERP的不均一趋向均一改变ERP及APD而减少折返二、抗心律失常药物的分类Ⅰ类—钠通道阻滞药Ⅰa类适度阻滞钠通道Ⅰb类轻度阻滞钠通道Ⅰc类明显阻滞钠通道VaughanWilliams分类法Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药普萘洛尔Ⅲ类：延长动作电位时程药胺碘酮Ⅳ类：钙通道阻滞药维拉帕米哈尔滨医科大学2008年考博题根据vanghanwilliams分类法，抗心律失常的药物分为哪几类？它们的药理作用特点是什

7、么？一、奎尼丁quinidine（Ⅰa,广谱抗心律失常药）【来源】第四节　常用抗心律失常药1.适度(-)Na+通道、(-)K+、(-)Ca2+通道降低自律性减慢传导速度延长ERP2.抗胆碱作用－房性好，加快传导3.阻断受体奎尼丁【药理作用】1.各种室上性和室性心律失常2.心房纤颤及心房扑动---电转律防止复发奎尼丁【临床应用】广谱转复和预防问题：用奎尼丁治疗房扑时转律或防止复发时，应先用强心苷、β-R阻断药、钙拮抗药？？奎尼丁？1.胃肠道反应2.“金鸡纳”反应轻者：听力减退、耳鸣、视力模糊、胃肠不适重者：复视、神志不清、谵妄、精神失常奎尼丁【不良反应】－多而

8、严重3.过敏反应4.心脏毒性(严重)治