脊髓损伤第二组兼容版课件

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1、病例分析（病史）患者姚某，男，30岁，工人，未婚，半月前因不慎从３米高处坠落致头部流血、颈部疼痛、活动受限，就诊于当地医院，考虑头部外伤、脊髓损伤，急转至我市二院，我市二院以颈３－６椎体骨折、脊髓损伤收入院，入院二天后予以颈前路减压植骨融合内固定术。一周后因呼吸困难予以气管切开术，现其生命体征相对稳定为进一步康复治疗转入我科一、病史病例分析（体格检查）二、体格检查患者现颈围领固定，被动卧位，气管切开、鼻饲管、导尿管在位畅●球-肛反射（+）●肛门指检无感觉运动●双侧拇指及以下深浅感觉消失病例分析（体格检查)●伸肘时可触及上臂后侧肌群肌肉收缩●前臂旋转

2、不能●托住患者前臂和手掌时可见的腕关节主动背伸30°，屈曲不能，手指抓握不能●双侧主动屈肘活动范围可但不能抗阻力病例分析(康复评定)三、康复评定1、损伤平面运动平面应根据肌力至少为3级的那块关健肌来确定，要求该平面以上的阶段支配的关健肌力必须是正常（5级）病例分析(康复评定)病例分析(康复评定)级别临　　床　　表　　现A完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常感

3、觉或运动功能正常部分功能保留区（损伤平面以下）保留区小于3个节段：完全性损伤保留区大于3个节段：不完全性损伤ASIA分级★患者为C5完全性脊髓损伤伴有部分保留带◆肛门指检：括约肌收缩如果肛门括约肌存在自主收缩，则为不完全性运动损伤病例分析(康复评定)2、预后评定★桌上动作自立，其余大部分依赖病例分析(康复治疗)四、康复治疗※呼吸功能训练※肌力训练※关节活动度训练※牵伸训练※床上翻身训练※仰卧位到坐起训练※坐位躺下训练※轮椅转移训练病例分析(康复治疗)1、呼吸功能训练★改善通气功能，改善呼吸肌肌力、耐力及协调性，建立有效的呼吸方式，尽早辅助临床医生拔

4、除气管插管病例分析(康复治疗)1）膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外病例分析(康复治疗)2）呼吸肌训练吸气阻力训练患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气肌耐力病例分析(康复治

5、疗)呼气训练腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前10cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行病例分析(康复治疗)吹笛式呼气患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒～6秒内将气体缓慢呼出病例分析(康复治疗)3）排痰训练

6、体位引流体位引流时可采用扣击、振动或摇法等手法技巧病例分析(康复治疗)2、肌力训练1）增强肱二头肌（屈肘肌）的训练2）对残存肌肉进行充分的肌力训练，以提高其日常自理和独立生活活动能力3）着重训练肩胛带、背部和上肢的肌其是斜方肌、背阔肌和伸肘肌。病例分析(康复治疗)3、关节活动度训练每个关节均应进行各轴向活动，每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上，每日至少2次。应尽量使每次活动达到全范围关节活动。腕关节被动伸展活动病例分析(康复治疗)4、牵伸训练主要牵伸下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱。病例分析(康复治疗)5、床上翻身训练（向右翻身）C5完全性损

7、伤伴有部分保留带患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，躯干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢甩动引起的惯性，将头颈、肩胛带的旋转力通过躯干、骨盆传到下肢完成翻身动作1）患者仰卧，头、肩屈曲，双上肢伸展上举、对称性摆动，产生钟摆样运动。向左侧甩动，使右上肢越过身体左侧，以获得下一步向右翻转所需的动力2）再屈曲头、肩，双上肢迅速从左侧甩向右侧病例分析(康复治疗)3）借助于上肢甩动的惯性使躯干和下肢翻成俯卧位4）将左前臂支撑于床面并承重，右肩进一步后拉，使两侧前臂同等负重5）将双上肢置于身体两侧病例分析(康复治疗)病例分析(康复治疗)1432病例分析(康复治

8、疗)6、仰卧位到坐起训练待生命体征稳定后，即可开始坐起训练，训练肘支撑坐位注：为避免直立性低血压的发生，患者可从平卧位转为