脊髓损伤_ppt课件

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1、脊髓损伤简灵解剖病理生理分类临床表现诊断治疗解剖组织学改变脊髓轻度损伤和脊髓震荡灰质少数小出血点，神经细胞、纤维水肿，基本不坏死、退变，2~3日恢复震荡：脊髓神经细胞结构正常，无形态学改变不完全性脊髓损伤3h（可逆）6~10h24~48h结果灰质出血较少出血扩大不多，神经细胞水肿逐渐消退胶质代替白质无改变3h6h12h24h48h晚期灰质多灶性出血增多退变坏死坏死软化胶质白质尚正常水肿出血灶变性变性胶质从中心至全脊髓（出血、坏死）完全性脊髓损伤儿茶酚胺的代谢集聚脊髓损伤5-羟色胺，儿茶酚胺，去甲肾上腺素血管收缩；PGI2；TXA2脊髓微血管栓塞；脊髓更加缺血细胞膜的离子通道改变脊

2、髓损伤细胞外钙潴留于细胞内花生四烯酸代谢TXA2，白介素，氧自由基脊髓缺血脂膜溶解细胞死亡缺血再灌注损伤脊髓损伤低氧血症再灌注，氧自由基↑，脂质过氧化破坏膜通透性分类脊髓震荡损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失数小时至2-3周，开始恢复不留后遗症脊髓休克脊髓与高级中枢的联系中断以后，断面以下的脊髓功能丧失并有暂时丧失反射活动，处于无反应状态。断面以下感觉、运动消失，血压下降、括约肌功能障碍及发汗反射消失，内脏减退或消失。暂时，持续1-6周或数月球海绵体反射和肛门反射最早，从尾到头恢复不完全性前脊髓综合征后脊髓综合征中央脊髓综合征Brown-Sequard综合征屈曲压缩损伤，预后最

3、差。颈髓：上肢部分瘫，下肢深感觉和位置觉存在，平面下无运动。胸髓：仅有损伤平面下体征。平面下运动存在，感觉消失过伸性损伤，老年人，颈椎病。上肢重于下肢，远端优于近端或远端一致，肛周感觉存在伤侧运动和本体感觉丧失，对侧痛温觉丧失完全性脊髓损伤平面以下运动、感觉完全丧失，包括肛周感觉与肛门括约肌收缩功能。脊髓圆锥综合征圆锥S3~5脊髓段，位于L1节段，损伤时，支配下肢神经的感觉和运动功能存在。会阴、鞍区感觉障碍，尿道括约肌、肛门括约肌、膀胱逼尿肌瘫痪，跟腱、肛门和球海绵体反射消失。马尾损伤L2椎以下，周围神经损伤。临床表现颈髓损伤C4以上，膈肌和腹肌全瘫交感神经紊乱，失去出汗和血管收

4、缩，中枢性高热下颈椎，腹式呼吸变浅胸髓损伤T1、T2损伤：上肢可有感觉，运动障碍平面以下感觉、运动和大小便功能丧失病理反射征阳性：腹壁反射、提高反射，腱反射亢进腰髓、圆锥损伤位于T10~L1椎体间L1~S1/L1以上损伤下背部和腹股沟以下感觉障碍。下肢肌张力增高，腱反射亢进，出现病理征。L2以下/圆锥损伤下肢肌张力减低，腱反射消失，无病理征。下肢运动、感觉正常，鞍区感觉消失，膀胱逼尿肌肉麻痹，肛门、球海绵体反射消失。马尾综合征——L2椎以下平面以下感觉、运动功能障碍，膀胱和直肠功能障碍。诊断通过保留脊髓正常感觉功能及运动功能的最低节段进行诊断。深浅感觉运动深浅反射病理反射体检顺序

5、上神经元瘫痪下神经元瘫痪混合型瘫痪瘫痪程度不全性完全性以完全性为主肌萎缩不明显较明显较明显肌张力增高降低或丧失早期可增高，后期丧失瘫痪范围较广泛局限于所支配脊髓节段较广泛腱反射亢进消失先亢进，后消失病理反射多有无先有，后消失运动瘫痪类型鉴定表Frankel功能分级级别功能A完全瘫痪B感觉功能不完全丧失，无运动功能C感觉功能不完全性丧失，有非功能性运动D感觉功能不完全性丧失，有功能性运动E感觉、运动功能正常损伤类型不完全性完全性运动障碍丧失不完全，不对称完全，基本对称感觉障碍科保留部分感觉完全丧失括约肌障碍较轻完全脊髓休克期短，不超过1周多在3周以上反射障碍不对称，不完全完全，对称

6、病理反射可有可无多有不完全性与完全性脊髓损伤鉴别鉴别要点脊髓休克脊髓震荡脊髓损伤类型严重脊髓损伤轻微脊髓损伤神经功能改变感觉、运动、反射全消失可消失，但有所保留截瘫程度完全性不完全性肛周及肛门深感觉丧失肛门外括约肌自主收缩丧失球海绵体及肛门反射多丧失，个别保留全身性反应低血压、低体温、心动过缓、心排血量下降、呼吸受限等无明显全身反应恢复时间较长，数天或数月一般不超过48小时恢复标志球海绵体、肛门反射最早出现，其次腱反射，从骶段向近端恢复随意运动出现，感觉、反射恢复最终结局不全性可恢复到不全瘫完全性仍为全瘫恢复至左侧脊髓休克与脊髓震荡鉴别CTMEPSEPMRIX线治疗甲基泼尼松龙（

7、8h内）：30mg/kg（15分钟），休息45分钟，5.4mg/kg.h，持续23小时。降水肿、改循环、促代谢、防变性。单唾液酸四己糖神经节甙酯，纳洛酮，神经生长因子，促甲状腺素等高压氧：数小时进行，增加血氧饱和度，改善缺氧，0.2MPa，1.5h/次，10次一疗程。手术目的保护残存脊髓组织减少、防止继发损伤促进脊髓恢复手术原则骨折的复位解除脊髓压迫重建脊柱稳定褥疮分度Ⅰ度：皮肤发红，周围水肿。Ⅱ度：出现水泡，色泽紫黑，有浅层坏死。Ⅲ度：皮肤全层坏死。Ⅳ度：坏死范围深达韧带与骨骼