脊髓损伤康复南医大版课件

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1、脊髓损伤康复励建安南京医科大学定义脊髓由于外伤和疾病导致损伤，中枢神经和外周神经的传递通路阻断，导致肢体瘫痪和膀胱直肠功能障碍。脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个脊髓解剖和生理脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节脊髓神经：豆腐样组织脊髓包膜：坚韧的组织脊髓解剖和生理交感神经节脊髓解剖和生理脊髓血供特点脊髓解剖和生理脊髓损伤的常见原因创伤：骨折枪伤、刀伤挥鞭样损伤疾病：感染性：脊髓炎等。血管性：动脉炎、静脉炎等。占位性：肿瘤、椎间盘突出等。退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索

2、硬化症等。脊柱骨折脊髓损伤病因和病理脊髓损伤脊髓损伤病因和病理即刻损伤中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并相互融合从灰质中间延伸到白质的部分脊髓损伤病因和病理继发性损伤血压降低+局部血管收缩及破坏受伤组织血流下降--局部缺血神经毒性物质激/释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质脊髓损伤病因和病理细胞改变的时间窗损伤后几分钟--血管内皮细胞损伤--水肿损伤后12小时--巨噬细胞浸润等炎性反应损伤后72小时--炎性反应达到高峰脊髓损伤病因和病理细胞死亡过程巨噬细胞吞噬细胞碎片引起反应性神经胶质细胞增生中央坏死区域囊性分解神经元坏死轴突变性/分解损伤较轻部位轴突出现脱髓

3、鞘病变脊髓损伤病因和病理流行病学特征（美国）发生率:11,000/年总发病率：250,000平均年龄:37.6岁性别:80%男性病因:交通事故48%,坠落23%,暴力14%,体育9%,其他5%流行病学特征不完全四肢瘫34.5%完全性四肢瘫23.1%不完全截瘫17.5%完全性截瘫18.4%横贯性损伤脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断严重度分类完全性不完全性肢体瘫痪分类四肢瘫截瘫神经平面分类脊髓损伤综合征非横贯性损伤不完全性损伤与脊髓的解剖结构相关中央束综合征centralcordsyndrome常见于脊髓血管损伤血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散上

4、肢运动神经偏于脊髓中央下肢运动神经偏于脊髓外周造成上肢神经受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹<50岁年轻人多能行走(97%/41%)、膀胱自理（83%/29%）、大便独立（36%/24%）、穿衣（77%/12%）21半切综合征Brown-sequardsyndrome常见于刀伤或枪伤脊髓损伤半侧温痛觉神经在脊髓交叉损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失对侧温痛觉丧失预后佳，70%生活独立2223前束综合症anteriorcordsyndrome脊髓前部损伤损伤平面以下运动和温痛觉丧失本体感觉存在仅有10-20%肌肉恢复的机会，即使有些恢复，但肌肉力量

5、差，协调不良圆锥损伤conusmedullaris骶髓外部损伤影响下肢肌肉，伴随骶段逃逸球肛门反射与排尿反射保留骶段支配的拇趾屈肌、跖屈肌、膕绳肌痉挛膀胱、肠道和下肢反射消失；偶尔可以保留骶段反射（球－肛门反射和排尿反射）圆锥损伤影响肛门与尿道括约肌（S2-4），膀胱与直肠反射缺失或消失取决于损伤的水平。神L3-S2经根未损，腿与足运动力量存在临床综合征--马尾综合征caudaequinasyndrome椎管内神经束损伤引起膀胱、肠道和下肢反射消失弛缓性瘫痪外周神经损伤特征不规则神经平面疼痛常见、显著大小便失禁26马尾马尾27282930圆锥外-圆锥-马尾症状

6、疼痛膀胱直肠反射肛门/球肛门反射肌肉张力MSRs对称性无力感觉预后圆锥外不常见存在存在增加增加++对称皮区分布受限马尾常见，可严重缺失缺失降低降低不对称根性分布可能圆锥不常见缺失缺失±±对称鞍区缺失/分离受限临床处理手术药物甲基强的松龙MPNASCIS:AcuteSpinalCordInjuryStudyⅠ--6月或1年大剂量与小剂量研究中发现神经生理与功能恢复无统计学差异，然而大剂量低于治疗理论阈值NASCISⅡ：30mg/kg,5.4mg/kg/h23h在6周、6月与1年改善神经恢复，功能恢复研究不清，8h后治疗无益。值得肯定一点是神经恢复表明MP可以减轻

7、继发损伤，改善血流、防止脂质过氧化、抗炎等作用。NASCISⅡ报道尽管最初纳络酮无效，但不完全脊髓损伤8小时后应用出现明显恢复。甲基强的松龙MPNASCISⅢ：随机24h或48hMP治疗，tirilizad甲磺酸为强大激素，无糖皮质激素作用，呈现无副作用的正性结果。提示患者损伤后3小时须接受24小时治疗，伤后3-8小时激素治疗需接受48小时的持续治疗。新的激素治疗方案尚未被广泛接受，最近由急性期应用激素报道。GM-1中枢神经系统出现高浓度GM-1，说明GM-1增加轴突生长，减轻CNS组织损害，减少谷氨酸诱导的神经毒性，刺激保护蛋白激酶最初小样本，伤后48小时，

8、平均26天的治疗发现1年出现明显恢复，