脊髓损伤康复课件

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1、脊髓损伤康复新昌县人民医院康复科吕田主讲内容脊柱、脊髓解剖和生理脊髓损伤的病因脊髓损伤综合征脊髓损伤评定脊髓损伤康复治疗脊髓损伤并发症脊柱解剖和生理33块椎骨组成--7颈椎--12胸椎--5腰椎--5骶椎--4尾椎共31对脊神经颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾段1对。C1—C4:相应椎体C5—C8T1—T4:相应椎体减1T5—T8:相应椎体减2T9—T12:相应椎体减3L1—L5:第10-12胸椎S1—S5:第12胸椎和第1腰椎。脊髓损伤与“死亡”脊髓损伤最早描述见于公元前2500年古埃及的医书记载，直到1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词，在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤

2、患者于伤后2周内死亡。1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间延长。概念脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。病因分类外伤性脊髓损伤发病率20-60例/百万人口原因：交通事故坠落或工伤运动损伤暴力损伤其他损伤直接外力：刀、子弹、石块、重物间接外力：交通事故、高处坠落、跳水意外等导致脊柱骨折、脱位非外伤性脊髓损伤发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病

3、、代谢性疾病、医源性疾病脊髓损伤综合征①脊髓中央综合征②前束综合征③后束综合征④脊髓半切综合征⑤圆锥损伤综合征⑥马尾综合征⑦脊髓震荡①脊髓中央综合征主要临床表现:1、上肢运动障碍比下肢运动障碍严重2、运动障碍比感觉障碍重3、鞍区感觉有残留等。4、有膀胱功能障碍5、颈部处于伸位时的损伤6、恢复过程下肢→膀胱→上肢→手内肌7、预后较好、多能恢复步行②前束综合征1、脊髓前柱和侧柱损害为主2、临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而轻触觉、本体感觉存在。③后束综合征1、脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。④脊髓半切综合征临床主要表现1、受损平面以下同侧的

4、运动及本体感觉障碍，对侧的温度觉障碍2、脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤，此类患者恢复往往显著⑤圆锥损伤综合征1、脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根损伤。2、双下肢多无明显运动障碍、感觉障碍3、肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，4、性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失5、偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。⑥马尾综合征1、椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍2、无反射性膀胱及肠道运动障碍3、下肢运动功能包括反射活动的丧失。4、症状可为单侧或不对称5、伴有剧烈疼痛和感觉障碍⑦脊髓震荡1、暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失2、可见于只有单纯性压缩性骨折，

5、甚至放射线检查阴性的患者，脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。3、另一种假设认为脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致。缓慢的恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退。此型病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛。康复评定内容脊髓损伤ASIA损伤程度分级感觉功能、运动功能评定关节功能评定肌肉功能评定步行能力、步态评定平衡功能评定转移能力评定心肺功能评定二便功能评定ADL评定什么是脊髓休克期？脊髓休克期的表现？脊髓休克期要持续多久？怎样判断脊髓休克期过了？脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现

6、。运动功能评定C5C6C7C8T1上肢总分（25）（25）（50）屈肘肌群伸腕肌群伸肘肌群中指屈肌群小指外展肌群+=L2L3L4L5S1下肢总分（25）（25）（50）屈髋肌群伸膝肌群踝背屈肌群长伸趾肌群踝跖屈肌群+=1、感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段2、运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌力5级的神经节段。3、神经平面：身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面）感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。ASIA残损指数A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤

7、：脊髓损伤神经平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级及以上。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。病例基本信息：某患者男25岁初中文化临床诊断：颈6椎板及颈6、7多发附件骨折查体：右左C5C6C7C8T1上肢总分：15+11=26分右左L2L3L4L5S1下肢总分：0+0=0分5553322100屈髋肌群伸膝肌群踝背屈肌群长伸趾肌群踝跖屈肌群000