李彦民主任医师学术思想总结——通络止痛法治疗膝骨性关节炎临床研究

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1、中国中医科学院博士学位论文李彦民主任医师学术思想总结－－通络止痛法治疗膝骨性关节炎临床研究姓名：吕正茂申请学位级别：博士专业：中医骨伤科学指导教师：李彦民201204通络止痛法治疗膝骨性关节炎临床经验研究中文摘要膝骨性关节炎是一种临床常见多发病，是最常见的退行性骨关节疾病。随着我国经济的发展和人们生活水平的提高，人口老龄化问题已成为十分突出的社会问题。而膝骨性关节炎这一疾病，恰恰对中老年这一特定人群形成巨大的威胁，不但影响患者的生活质量，而且会对患者的家庭造成巨大甚至致命的打击。本病不仅是医学问题，而且也成为社会问题，日益引起临床工作者的重视。西医膝骨性关节炎病因及发病机制至今仍没有完

2、全清楚，治疗方法上尚无特效疗法。本文从学术思想理论总结和临证经验临床研究两个方面对李彦民主任医师运用通络止痛法治疗膝骨性关节炎进行探讨和研究，希翼可以找到治疗膝骨性关节炎的更好的解决方案。理论研究：李彦民主任医师在从长期的临床、科研、教学实践过程中，深入研究了中医经典理论并结合现代医学研究成果，对膝骨性关节炎的病因、病机、诊治形成了独特的个人见解，丰富了传统的中医痹证理论。本研究从祖国医学对膝骨性关节炎的病因病机、临床表现、治疗原则等的认识和现代医学对膝骨性关节炎的流行病学、病因病理、诊疗方法的认识两方面对膝骨性关节炎进行中、西医理论的总结。李彦民主任医师指出其病本虚而标实，治疗应在培

3、本顾元的基础上祛除实邪。通过中医学文献以及现代医学文献对膝骨性关节炎进行回顾学习分析，指出膝骨性关节炎的主要症状就是关节疼痛，同时对中医“不通则痛”、“通则不痛”的思想理论基础进行探讨和研究，在此基础上，导师李彦民主任医师从“辨证论治"、“内外兼治”、“治病求本”的学术思想出发，结合中医理论，提出膝骨性关节炎的治法“通络止痛法”，并按照临床经验，根据膝骨性关节炎病机和主要症状特点，分型辨证，将膝骨性关节炎的证型共分为寒湿阻络型，痰瘀互结型，肝肾亏虚型和气血两虚型四型，根据相应的临床典型症状设立了各自治疗代表方剂。李彦民老师在30余年的临床工作中总结了“通络止痛法”治疗膝骨性关节炎，在多

4、种疾病纷繁复杂的症状中紧紧抓住了膝骨性关节炎的主要症状一疼痛，然后依据兼杂症的不同给予化裁治疗，总以通络为本，止痛为要，在临证用药上李彦民主任医师主张删繁就简，外用药物将熏蒸、外洗、热敷合为一方，既方便患者使中国中医科学院临床医学(中医师承)博士专业学位论文用，又便于药物累加作用时间，提高药效。在临床实践中制定了内外结合治疗膝骨性关节炎的临床方案，为临床研究提供理论依据。临床研究：目的：通过复习膝骨性关节炎的中西医文献，了解祖国医学对本病的认识和中医各家对本病的治疗经验，学习现代医学从膝骨性关节炎的流行病学调查，病因病理分析和诊断治疗方法，理解李彦民主任医师对膝骨性关节炎的认识，并通过

5、对李彦民主任医师的通络止痛法含义的阐释，最终结合通络止痛法的临床研究，总结李彦民主任医师的临证经验，为临床推广李彦民主任医师的辨证论治方法，提高膝骨性关节炎临床疗效提供理论和实践依据。方法：导师李彦民主任医师提出膝骨性关节炎的治法“通络止痛法”，并按照临床经验，根据膝骨性关节炎病机和主要症状特点，将膝骨性关节炎的证型共分为寒湿阻络型，痰瘀互结型，肝肾亏虚型和气血两虚型四型，根据相应的临床典型症状设立了各自治疗代表方剂，寒湿阻络型用经验方仙龙颗粒为处方，痰瘀互结型则以身痛逐瘀汤为主方进行加减，肝肾亏虚型处以经验方膝乌汤，气血两虚型以当归补血汤和黄芪桂枝五物汤合方为主方化裁。根据设计好的临

6、床研究方案技术路线图，按照随机分组的临床试验原则，将符合纳入标准的120例病人按照1：1比例随机分为A、B两组，同时进行患者症状评分统计，并证实A、B两组患者组间比较无显著性差异，有可比性。研究中A组60例采用辨证后施以单纯中药内服；B组60例采用辨证后给中药内服配合舒筋活络洗剂药物外用的方法，分别按照治疗方案进行治疗，治疗结束后，依据症状积分和中医症状评分的变化判断治疗效果。选择膝关节功能评分和中医症状评分做为主要观察指标，根据治疗前后症状积分(Lysholm--II评分)变化百分率进行判断，治疗前后症状积分变化百分率计算公式：疗效指数(n)=(治疗前积分值一治疗后积分值)÷治疗前积

7、分值×100％，疗效评定标准包括临床控制：症状积分减少大于或等于95％；显效：症状积分减少大于或等于70％，小于95％；有效：症状积分减少大于或等于30％，小于70％；无效：症状积分减少小于30％。并将治疗前后观察结果进行统计学处理，得出结论。结果：首先对纳入病例A组和B组患者的性别、年龄、病程和中医证型、中医症状分布情况进行了统计学计算，证实A、B两组在这些方面没有显著性差异，II通络止痛法治疗膝骨性关节炎临床经验研究具有可比性。从治疗前后的