探析宫腹腔镜在子宫畸形诊断和治疗中应用价值

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1、探析宫腹腔镜在子宫畸形诊断和治疗中应用价值【摘要】目的分析研究子宫畸形患者应用宫腹腔镜进行诊断和治疗的可行性。方法对初诊为子宫畸形的50例患者进行分析，并应用宫腹腔镜技术进行再次诊断和辅助治疗，对结果进行分析。结果经宫腹腔镜技术介入以后，50例患者均确诊为子宫畸形并进行了手术治疗，手术效果较好，术后恢复程度也较好。结论与传统治疗方法相比，宫腹腔镜介入治疗子宫畸形效果更好，优势明显，可在临床推广应用。【关键词】子宫畸形诊断；宫腹腔镜；介入治疗文章编号：1004-7484(2014)-02-0684

2、-01胚胎发育是一个复杂的过程，在胚胎发育中任何一个系统发育异常都会导致畸形，如果苗勒管系统发育异常就会引起子宫畸形。由于诊断手法的差异，子宫畸形的发生率也有所不同，某些子宫畸形患者可能没有明显的临床表现，所以终生未被发现［1］。有研究证明，在正常人群中患有子宫畸形的概率为4.3%。传统的超声检查诊断子宫畸形常会发生误诊和漏诊，给患者治疗带来困扰。本实验50例患者均使用宫腹腔镜进行诊断治疗，疗效显著，优于以往的治疗效果。1资料和方法1.1资料采集选取误诊或漏诊的子宫畸形患者50例，时间为2010

3、年8月——2013年8月，平均年龄为25±1.5岁。患者做超声检查，提示有子宫腔内异常回声，与宫腹腔镜检查结果进行对比，研究其子宫因素。研究后发现50例患者中有8例患者存在子宫畸形，6例患者存在反复流产的现象，因流产后不规则出血进行过2次以上的清宫，12例患者存在异位妊娠，主要集中在输卵管，4例患者胎儿出现异常，5例患者出现宫腔粘连造成不孕。1.2方法术前准备：进行常规检查（包括肝肾功能，心电图，尿液，白带，血液，及胸片的检查）。手术时间为月经期后一周以内。麻醉方法：静脉复合硬膜外麻醉。监护方法

4、：腹腔镜监护。手术方法：手术前一天患者口服150mg米非司酮片并与术前两小时给予宫颈扩张药，一般选择200ug米索前列醇片。麻醉效果满意后，先对患者外阴部和阴道进行消毒，将宫颈扩张至1050cm左右后注射5%的葡萄糖液进行膨宫。将宫腔电切镜由宫颈管置入子宫后切割纵膈组织，切割时使用环形电极，左右交替切割。腹腔镜成功置入后进行子宫及其附件的检查，查看子宫大小及形状是否正常，双侧输卵管是否通畅或病变，卵巢及盆腔有无异常，若存在病变，则在患者下腹置入穿刺套管后再进行手术。宫腔内手术完成后按需要患者需全

5、部放置宫内节育器。术后需继续进行3个月的周期治疗。如果患者存在子宫内膜息肉，需将息肉切除，切除后5个月内应给与孕激素进行治疗。宫腔内操作完成后，将手术器械根据患者病情需要一次插入，输卵管和卵巢部位的囊肿、子宫肌瘤等都从患者下腹部进行切除，该部位还可进行盆腔粘连的分离术、输卵管造口术以及子宫内膜异位症手术。检查输卵管的通畅程度也可从下腹部进行。宫内节育环在患者手术后3个月去除，同时进行输卵管通液术，检查手术后输卵管及宫腔的通畅程度良好后评价手术效果。所有患者的手术均一次完成，50例患者中有30例宫

6、腔镜纵隔子宫，有8例患者存在残角子宫妊娠，12例存在宫腔粘连。但宫腔镜除检查宫腔内的情况外不能检查宫腔外的情况，因此单纯使用宫腔镜无法了解子宫外形和子宫附件的相关情况，也无法区分子宫畸形的分类。利用腹腔镜对30例宫腔镜纵隔子宫患者进行分型检查，证实其中有5例患者属于正常宫腔，子宫纵膈完全畸形的患者只有3例，其中还包括7例单角子宫和15例单宫颈双角子宫。除此之外还存在盆腔病变，输卵管粘连及盆腔粘连，多囊卵巢综合症，子宫肌瘤和子宫内膜异位症等患者20例。宫腔外病变的患者均在腹腔镜下进行处理。2结果手

7、术后3个月进行定期随访或复诊，个别患者术后随访延长为1年。使用宫腹腔镜对患者输卵管的子宫腔进行检查,可发现输卵管开口正常，均无宫腔粘连。3讨论子宫的形态和位置都很独特，虽然是中空器官，但直视检查还是存在一定的困难［2］。子宫形态和宫腔内的发育异常都成为子宫畸形，传统的超声检查虽然可以诊断部分子宫畸形，但结果并不确切，即使结果为阴性，但是也无法排除子宫畸形；子宫输卵管造影(HSG)可以对输卵管病变做出诊断，但还是无法精确区分子宫畸形类型是纵隔子宫、双角子宫还是双子宫；磁共振成像(MRI)可以清晰地

8、显示子宫体及其内部结构，还能清晰的显示出是否存在泌尿系统的病变及畸形，但磁共振费用较高，因此无法在临床广泛推广［3］；宫腔镜在检查宫腔内部的结构病变上优势明显，利用宫腔镜联合腹腔镜检查，不但可以看到宫腔内部的病变，还可以清楚地观察到子宫外，盆腔内以及子宫附件的病变从而可以更加明确子宫畸形的分类，由于其并发症少，疗效好，费用低的优点，联合腹腔镜和宫腔镜检查将成为临床诊断子宫畸形的金标准。宫腔镜子宫矫形术时应明确区分纵隔子宫与双角子宫，因此手术时应同时进行腹腔镜术。在子宫畸形治疗中宫腹腔镜联合治疗的