超声在子宫切口处妊娠的诊断和治疗中的应用价值

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1、超声在子宫切口处妊娠的诊断和治疗中的应用价值超声在子宫切口处妊娠的诊断和治疗中的应用价值【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0274-01【摘要】目的：探讨超声在子宫剖宫产切口处妊娠的诊断和保守治疗中的应用价值。方法：对2009年1月至2011年8月间经超声诊断为子宫切口妊娠的30例病例进行回顾性分析。结果：16例超声影像表现为孕囊型，14例表现为混合性肿块型。所有病例中22例经不同方法的预治疗后在超声引导下顺利行清宫术，且所有病例均找到绒毛组织证实。余下病

2、例4例直接接受外科手术，1例自动出院。结论：超声检查是诊断子宫剖宫产切口处妊娠的有效方法，它对该病的治疗具有较大的指导作用。【关键词】超声检查；剖宫产术；妊娠子宫剖宫产切口部位妊娠(Cosareanscarspregnancy,CSP)是剖宫产的并发症之一，早期诊断较困难，易误诊，如处置不当，可出现子宫破裂和难以控制的大出血，甚至危及患者生命[l]o本文通过对本院收治的30例CSP病例进行分析，探讨超声在CPS诊治过程中的作用。1.资料与方法1.1研究对象本院2009年1月至2011年8月收治的剖宫产切口部

3、位妊娠患者30例，年龄22〜41岁，平均33岁；患者均有子宫下段剖宫产史，此次妊娠距上次剖宫产时间7个月至14年。患者停经时间42〜74天,均有尿-人绒毛膜促性腺激索(HCG)阳性或血HCG增高，其中12例停经后阴道不规则出血，5例外院人流后阴道出血，2例药流后阴道出血，1例外院引产后阴道出血，其余无明显出血病史。1・2仪器与方法应用Vivid7.0(GE公司)彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.0-5.0MHz,阴道探头频率5.0-7.0MHz；经腹或经阴道行妇科常规超声检查，观察子宫宫腔、宫颈结构，肌

4、层回声，病灶大小、形态、内部回声、血供情况，胎囊位置及发育情况等，追踪分析患者的临床处理及病理结果。1.结果30例切口妊娠声像图表现为2种类型：1、孕囊型（16例），子宫略大或常大，宫颈内口闭合，其中14例子宫峡部切口处见妊囊回声，其中2例孕囊位于宫腔下段，2、混合性肿块型（14例），了宫增大，宫腔下段见混合性回声肿块，内高低回声不等，夹杂液性暗区，与前壁肌层分界不清，团块内或周边可见丰富或少量血流信号，距浆膜层2-8mmo30例中1例自动出院，4例行手术治疗，19例局部或全身运用甲氨蝶吟（MTX）后B超监

5、测下清宫，3例米非司酮前列醇药流后B超下清宫，3例子宫动脉栓塞后直接B超下清宫治疗，均刮出绒毛组织，血HCG进行性下降至阴性。其屮10例经病理证实。2.讨论剖宫产术后子宫切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，发生率为0.45%0,在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%[2]。它是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，如治疗不当可造成大出血危及生命。目前对于该病还没有统…的超声诊断标准，国外报道病例大多数诊断以1997年Godin等首次根据剖宫产疤痕早期妊娠的B超影像

6、提出的标准[3]（1）了宫内无妊娠囊。（2）宫颈管内无妊娠囊。（3）妊娠囊生长在了宫峡部前壁。（4）妊娠囊与膀胱Z间肌壁菲薄。临床实践中了宫切口妊娠超声图像是多样的：有的可明确显示孕囊甚至胎心，有的则表现为不均质混合性回声团块。本组所有病例宫腔内及宫颈管内均未见孕囊，14例子宫峡部切口处见妊囊冋声（其中3例可见胎心），2例孕囊位于宫腔下段，14例宫腔下段见混合性回声肿块，内高低回声不等，夹杂液性暗区，与前壁肌层分界不清,团块内或周边可见丰富或少量血流信号，部分病例峡部局部肌层仅厚约2-8mmo其中一例孕6月

7、外院引产后阴道出血來院，B超示子宫下段见混合性刨声区，与肌层分界不清，周边见丰富血流信号，考虑胎盘植入可能，后病理证实为子宫切口处退变绒毛及滋养细胞，部分坏死。子宫切口处妊娠虽然有着特异性的声像图表现，但仍需与以下几种疾病鉴别：1）宫颈妊娠：宫颈膨大，宫颈管内可见孕囊或不均质光团，宫颈内口闭合，宫体及峡部不大,子宫峡部血流信号不丰富。2）难免流产：孕囊可位于子宫峡部，但一般已变形，无胎心搏动，宫颈管及内口开放，血流信号不丰富。3）了宫切口血肿：了宫前壁下段切口处可见不均质混合回声肿块，但周边血流信号不丰富，

8、临床表现无停经史及早孕反应。剖宫产术后切口妊娠的治疗方法有药物、放射介人、刮宫术、子宫局部病灶切除、子宫修补术及子宫全切术［4］。治疗方法种类多样，但在病情允许的情况下保守治疗更值得推荐，因为保守治疗不仅为患者保留了生育功能，而且减少了手术风险和并发症。文献报道单纯MTX治疗，总成功率为85%；行子宫动脉栓塞后期待疗法或联合MTX或手术治疗无一例大出血发生［5］。本组中13例行子宫动脉栓塞+MTX了宫动脉灌注，2