1例肝硬化患者血小板输注无效原因分析

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1、1例肝硬化患者血小板输注无效原因分析王芳(成都大学附属德阳市第二人民医院输血科618000)【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)22-0144-011简要病史患者女性，75岁，“因反复腹胀、乏力2年，腹泻1天，发热伴血尿4小时”入院，病员有糖尿病史，于2年前无诱因出现腹胀、乏力，间断双下肢水肿，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，并有不规则出血，无腹痛腹泻，就诊于我院行相关检查诊断“肝硬化失代偿期并食管静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进”，病程中黑便，胃镜检查示“食管静脉曲张，门脉高压性胃病”予抑酸等对症治疗。2实验室检测结果血型鉴定是

2、：A型RhD邙H性)不规则抗体筛查：阴性患者血常规变化见表1：表1患者血常规变化检测项目RBCHbHctWBCNEUPLT(×10*12/L)(g/L)(L/L)(×10*9/L)(%)(×10*12/L)入院时■2.66760.287.76846第一次输注后2.80840.307.038022第二次输注后2.95930.326.327226第三次输注后3.111020.356.036130备注：每次给予血小板1个治疗量和悬浮红细胞2U进行治疗，1个治疗量相当于10个单位的血小板数。3临床处理方案诊疗经过：入院后查血常规WBC7.76

3、×109/L,NEU84%,Hb76g/L,PLT6×1012/Lo肝功ALT41.9U/L,AST80.9U/L,白蛋白40.4g/L,总胆红素113umol/L,GGT187.3u/L,血钾2.34mmol/L,血钙3.88mmol/L,尿常规尿胆原3+,隐血3+,酮体±,血培养出：大肠埃希菌。入院后诊断：1.肝硬化失代偿期并食管静脉曲张、腹水、脾大、脾功能亢进2•全身侵袭性重度感染3.急性肠炎伴脱水4•低钾血症5.II型糖尿病。予以内科护理常规：一级护理，糖尿病饮食，留陪伴，防跌伤，吸氧,监测血糖和血氧饱和度，观察生命体征，并

4、遵医嘱进行悬浮红细胞和血小板多次输血治疗。临床用药:头抱西丁2.0ivgttqll2h*10天，哌拉西林他卩坐巴坦3.375ivgttqll2h*10天，左氧氟沙星0.4ivgttqd*15天抗感染，肝乐80mgqd*15天保肝及泮托拉卩坐抑酸及对症治疗，逐渐好转，目前无腹胀腹痛、腹泻，乏力纳差症状减轻，出院。4讨论影响血小板输注疗效的因素主要有免疫和非免疫因素。非免疫原因以治疗原发病为主，以增加PLT的输入量来提高血小板输注效果。脾功能亢进、菌血症等引起的血小板减少，除非发生威胁生命的大出血，一般不输注血小板，因这类患者输注的血小板可能大量滞留在脾内或很快从循环中清除

5、，不仅可能起不到提高患者血小板计数的作用，而口增加了发生同种免疫和其他输血不良反应的风险⑴。本例患者入院诊断“肝硬化失代偿期并食管静脉曲张、腹水、脾大、脾功能亢进”属非免疫学因素，脾肿大伴脾功能亢进、感染均可使血小板破坏或消耗增加，影响了输入的血小板的作用，导致血小板输注无效⑵。感染患者引起血小板计数持续下降在国外屡有报道，首先感染会导致机体内环境紊乱，血浆Ca离子增加，自由基氧化和ATP成分减少等。病原微生物进入体内后，经过一系列反应形成免疫复合物，与红细胞、粒细胞、血小板黏附，在补体、单核巨噬细胞和k细胞等协同下，会导致自身血细胞和输注的异体血细胞破坏，表现为血细胞

6、计数降低及血小板输注无效［3］。血小板半衰期为3〜4天，因此对存在发热、脾肿大、感染、DIC等非免疫因素导致的输血无效者。本例患者在输注血小板后血小板计数增加不明显的情况下，临床以治疗原发病为主，对症给药，患者情况逐渐好转岀院。参考文献[1]《临床输血与检验》人卫版，第二版，高峰主编.⑵《血小板输注无效》2009年作者：周立红，刘泽霖，广州医学院笫二附属医院.[3]《混合性感染导致患者溶血性贫血》临床输血与检验，2007年1月第九卷第一期，作者：李卉张晓娟孙桂香刘景汉.